俯卧位通气相关知识

俯卧位通气相关知识俯卧位通气相关知识 一、定义：一、定义： 俯卧位通气是指患者在机械通气过程中采取俯卧位,利用俯卧时被压迫的肺叶减少, 获得血液灌流的肺泡增加,通气和血液灌流重新分布,以改善患者氧合障碍的体位性治 疗措施,其作为一种辅助治疗手段已经得到国内外医学界的广泛关注和重视。 二、原理：二、原理： 1.改善通气分布。 2.改善膈肌运动：通过改变膈肌的运动方式和位置，从而增加功能残气量，俯卧位 时，背侧膈肌向尾侧移位，使局部肺组织复张，减少了通气血流比值（V/Q）失调。 3.功能残气量的增加：俯卧位时垫起病人的肩部和髋部，会使胸廓和腹部的运动改 善，增加功能残气量，认为改善氧和与功能残气量增加有关。 4.减轻心脏对肺的压迫：仰卧位时心脏重量直接垂直压向背侧胸壁，使该部位的肺 组织通气、血流受限，而俯卧位时，心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通 气灌注。 5.V/Q 的改善和分流减少： 不论任何情况， 当肺部内的通气减少或血流灌注不足， 都会导致通气及血流灌注比例不均， 致气体交换失调， 而俯卧位通气使肺内通气改善， 从而改善了 V/Q 和分流的减少，从而改善氧和。 （仰卧位（仰卧位 vsvs 俯卧位）俯卧位） （病理生理示意图）（病理生理示意图） 三、适应症：三、适应症： 1.ARDS：严重低氧血症，常规机械通气不能纠正. 2.肺不张或实变：促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流。 四、相对禁忌症：四、相对禁忌症： 1.严重的血流动力学不稳定 2.颅内压增高 3.急性出血性疾病或严重凝血功能障碍 4.颈椎脊柱损伤 5.骨科手术 6.近期腹部手术需要限制体位 7.妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情况 8.腹腔高压 五、俯卧位通气的时机：五、俯卧位通气的时机： 一般在诊断 ARDS 后 24～36h 给予俯卧位通气可收到良好效果。也有研究显示明确 诊断 ARDS 后 12～24h 即行俯卧位通气，90d 病死率明显降低。当 ARDS 患者的氧合指数 小于 100mmHg 时，早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。 六、操作流程：六、操作流程： 1.1.操作前准备：操作前准备： （1）实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处于充分镇静状态（建议Rass： -2～-3 分）。 （2）实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中发生窒 息。 （3）操作前先吸痰。 （4）暂停饮食，回抽胃内容物，撕开电极贴，并准备新电极5 个。 （5）用物准备：凹形枕、软枕2-3 个、床单。 （6）人员准备：建议6 人。 2. 2.位置与分工位置与分工 : : A. 第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、 头部的安置和发口令 ; B. 第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管; C. 第三人位于左侧床尾，负责尿管及该侧管道; D. 第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道; E. 第五人位于右侧床尾，负责其他; F. 第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕. 3.3.操作步骤操作步骤 : : 第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者 转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的 枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。 4. 4. 翻身后处理翻身后处理 把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免 人工气道的受压，患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通畅 及保证换能器位置正确。 七、注意事项七、注意事项 1 严密监护：俯卧位通气治疗期间密切观察患者心电监护、自主呼吸、 SPO2，血压、 定时监测动脉血气分析，并计算氧合指数，及时调节呼吸机参数，以减少人机对抗。少 数患者由仰卧位转俯卧位时会出现一过性血压下降，血氧饱和度下降，一般不需要换回 仰卧位。如果积极处理后无改善则恢复到仰卧位。对于出现极度烦躁不配合的患者，可 予适量镇静剂使患者处于安静状态。 2 气管插管的护理：胶带固定法是目前较为常用的气管插管固定方法，该方法易受 患者的口腔分泌物、 汗液等影响而导致胶布松动， 从而使气管插管位置发生改变。 此外， 操作者熟练程度、患者配合度等都会对气管插管固定效果造成不同程度的影响。气管插 管固定器是一种新型的气管插管固定器械，主要通过螺丝进行固定，锁扣和固定带固定 气管插管，能够有效加强固定效果，保障气管插管不受分泌物、体液等因素影响，从而 保障插管处于正常位置。有研究证实，气管插管固定器的固定效果优于胶带法固定，尤 其是在俯卧位通气患者中气管插管固定器更具优势。 3 及时清理呼吸道分泌物：实施俯卧位通气前要充分吸除气管内、口咽及鼻腔分泌 物。由于体位引流作用，俯卧位通气时呼吸道分泌物会增加，给吸痰操作带来困难，所 以保持呼吸道通畅甚为重要。 4 其他管道的护理： 俯卧位通气时妥善固定中心静脉导管、 动脉导管、 胃肠营养管 以 及导尿管及其他引流管等，保证管道的长度，避免牵拉、扭曲、打折及压迫局部皮肤。 5 皮肤护理：近年来俯卧位通气导致的皮肤压力性损伤越来越受到重视。发生皮肤 损害的部位通常为前额、眼、面颊、鼻及下颌、 双侧耳廓、双侧肩峰前侧面、两侧肋骨、 乳部、双 侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面、会阴部及足趾。特别是俯卧位后， 患者颜面部处于低垂部位易出现水肿，受压后更容易破损。应用自粘性软聚硅酮泡沫敷 料置于两面颊、额部、下颌、胸前及骨隆凸处,查看其是否出现破损、卷边等,如出现以 上问题,对其实施更换。 七、文献查询七、文献查询 肺结核伴重症肺炎并发呼吸衰竭应用俯卧位通气治疗的护理肺结核伴重症肺炎并发呼吸衰竭应用俯卧位通气治疗的护理 一般资料 浙江中医药大学附属中西医结合医院结核重症监护室 2018 年 6 月至 2019 年 10 月 实施俯卧位通气的患者共 8 例。其中,女 3 例,男 5 例;年龄 58～70 岁,平均年龄(63.13 士 4.02） 岁;均为结核伴重症肺炎并发呼吸衰竭的患者。 均建立人工气道(经口气管插管） , 无俯卧位通气的绝对禁忌证, 如尚未稳定的脊髓损伤或椎体骨折、骨盆骨折、连枷胸等 情况;无严重的烧伤和未缓解的颅内压升高等情况。 方法 俯卧位通气前确定气管导管、输液管路、有创测压管路及具他管路固定良好,负压 吸引装置处于备用状态,充分清除气道分泌物,主管医生要正确评估患者神志、生命体 征、 血流动力学情况。 俯卧位通气由 6 名医护人员共同实施,1 号位为俯卧位通气的指挥 者,站于患者头顶,由责任组长担任,负责保护人工气道和鼻胃管、 鼻肠管等头部管路。 2、 3 号位分别站于患者颈肩的左右两侧,负责有创血压导管、深静脉导管等上肢的管路,同 时负责上身肢体的搬运。 4、 5 号位站于患者左右臀部处,负责尿管等下身的管路,并负责 下侧肢体的搬运。 6 号位负责观察整个过程中患者的生命体征、 血流动力学情况,并负责 垫软枕。整个过程由 1 号位指挥,先将患者平移至床右侧,6 号位将大软枕依次垫于患者 受压处皮肤,再将患者向左侧翻转成俯卧位。 由于体位转换需要 6 名医护人员完成,需要 将可以调动的医护人员集中在一起,共同完成这一操作。 俯卧位通气效果评估: 俯