泌尿外科重点

1 泌尿外科概述 一、名词解释 1. 排尿困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。由膀 胱以下尿路梗阻所致。 2. 尿失禁：尿不能控制而自行流出。 3. 充溢性尿失禁：是由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴 留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出． 4. 肉眼见尿液呈血色者为肉眼血尿，1000ｍｌ尿中含１ｍｌ血即呈肉眼血尿． 5. 镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血尿．一般认为离心尿液每高倍视野中 有２个以上红细胞有病理意义． 6. 初始血尿：血尿见于排尿初期，病变多在尿道或膀胱颈部． 7. 终末血尿：血尿出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道． 8. 全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多在膀胱或其以上部位． 9. 乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液． 10. 脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过３个以上为脓尿． 11. ＰＳＡ：即前列腺特异性抗原，由前列腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有 237 个氨基 酸的单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记． 12. 尿频：指排尿次数增多而每次尿量减少。 13. 尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能排出。 14. 尿急：是指排尿有急迫感。 15. 尿疼：指排尿时感疼痛。 16、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路。 17、非少尿型急性肾衰竭：即指每日尿量在 500～1 000 ml，占 ARF 的 30%～60%，临床表现轻， 但仍有 26%的病死率。 1、尿少〔oliguria)：每日排尿量少于 400ml。 2、尿闭〔anuria)：每日尿量少于 100ml。 3、尿潴留〔urinary retantine〕 ：指膀胱内充满尿液，而不能排出。 4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障 碍的一种技术。 5、阳痿〔impotence) ：阴茎勃起不坚和不能勃起，而不能性交者。 6、尿失禁〔incontinence〕 ：尿液不能控制而自行流出。 7、包茎(phimosis)：包皮不能上翻使阴茎头外露。 8、包皮嵌顿(paraphimosis)：包皮外口较紧者，假设勉强翻转包皮，而未及时复位使 包皮紧勒于冠状沟引起远端包皮和阴茎头回流障碍者。 9 泌尿男生殖系统畸形〔Anomalies of the Genitourinary tract) 10、隐睾〔cryptorchidism) 11、囊性肾病变 (cystic kidney diseaee) 12、尿道下裂〔 hypospadias) 2 泌尿系损伤 一、名词解释 1、肾挫伤：是最多见的一种肾闭合性损伤，损伤局限于部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿， 肾包膜和肾盂粘膜完整。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。 3、肾蒂损伤：肾蒂损伤可出现大出血、休克，多来不及治疗。 4、膀胱损伤：膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引 起膀胱完整性破坏、血尿外渗。 5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部 破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。 6、腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨折破裂刺破膀胱，尿液外渗进入到盆腔和膀胱周 围间隙。 7、 “自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病， 在极轻的创伤下发生肾破裂。 8、外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉， 可引起肾血管性高血压。 9、尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。 10、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。 11、腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。 12、膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水 200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。 假设液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 13、尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、别离，血肿较大，发生尿闭用力 排尿则发生尿外渗。 14、 后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时， 附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位， 产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。 15、肾或输尿管绞痛：因肾盂输尿管连接处或输尿管的任何部位发生急性梗阻，使肾盂内压 力急骤升高而引发剧烈的腰痛伴呕吐，且可向下肢等处放射。 二、简答题 1.肾脏切除指针： 〔１〕严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。 〔２〕保守治疗期间出现以下情况需 施行手术治疗。①积极抗休克后生命体征未见改善，疑心有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白 和红细胞比容继续降低。③腰腹部包块逐渐增大。④有腹腔脏器损伤可能。 2.膀胱损伤：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外渗尿积于膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿 骨盆筋膜到盆底或沿输尿管周围组织蔓延到肾区。多发生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜内 型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状。多见于膀胱后壁或顶部损伤。 3.尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀， 有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 4.①外伤后〔多为骑跨伤〕尿道口滴血。②排尿困难及急性尿潴留。③会阴部肿胀及蝶形血 肿。④伤处疼痛，可放射到尿道外口。⑤尿外渗、血肿并发感染可出现脓毒症。 5.肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤 维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉 瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。 3 6．根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分几种？其临床意义是什么？ 〔1〕初始血尿：病变在尿道或膀胱颈部 〔2〕终未血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区 〔3〕全程血尿：病变在膀胱或其以上部位 7简答膀胱破裂的处理原则？ 〔1〕完全的尿流改道 〔2〕膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流 〔3〕闭合膀胱壁缺损 8、 轻度肾损伤的保守治疗有： 〔1〕 紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。 〔2〕 绝对卧床休息 2～4 周，2～3 个月内不宜体力活动。 〔3〕 密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。 〔4〕 补充血容量，维持水、电解质平衡。 〔5〕 早期使用抗生素预防感染。 〔6〕 对症治疗：止痛、止血等。 尿石症 1. 尿石症：又称尿路结石或泌尿系结石，是泌尿外科最常见的病症之一，有上尿路结石 和下尿路结石之分。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道 结石。 2. 石街：在体外冲击波碎石过程中，假设击碎的结石堆积在输尿管内，即为石街。 3. 感染性结石： 通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、 磷酸钙和铵的尿酸盐结 石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。 问答题： 1.上尿路结石保守治疗的指征是什么？ 〔2〕结石光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 〔3〕