介入科规章制度

-- 介入科工作制度 为了促进我科医疗技术的发展，规范综合介入诊疗技术 临床应用，保障医疗质量和安全，更好的为军、地患者服务， 坚守我院“坚守“爱兵、爱民、爱院；自信、自律、自强” 的院训，结合我科实际情况，特制定科室工作制度。 本制度自制定之日起，科室相关人员必须严格遵守、认 真执行。 本实施细则从发布之日起施行。 介入科 二〇一〇年五月二十七日 --- -- 第一部分：介入科的基本配备 一、 介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规 定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可 以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导 管室和病房三部分。 二、 介入科人员 1、医务人员 ⑴ 正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医 师聘任证书” 。 ⑵ 来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床 科室的医师均可从事介入治疗工作， 但必须经过相应介 入放射学科专业培训 3 年以上， 取得介入放射学专科证 书。 ⑶身体适应 X 线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书” 。 ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾 病， 介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和 急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处 --- -- 理。 ⑶导管室护士身体须适应 X 线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴ 介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要 有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定 的计算机基础。 ⑵ 正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术 专业、或临床医学专业毕业，经过常规 X 线、CT 和 MRI 专科培训，并取得 DSA 上岗证书。 ⑶ 综合性介入放射学手术室专科培训 2-3 年，可以单 独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射 学技术， 可以处理常见的影像设备技术故障和技术问 题。 ⑷ 身体适应 X 线环境下工作。 --- -- 第二部分：导管室管理制度 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在 X 线 引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的 特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要 求，也是开展介入手术所必需的设施条件。 （一）导管室的建筑结构与布局 1、 导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同 一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人 员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员 进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员 出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室 的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。 2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制 室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒 隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用 防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲 洗， 不易留污渍。 手术操作室入口处宽度设计应便于推车 （病 床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。 操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作 室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救 时使用。 控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一 些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心 电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。 --- -- 根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械 室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、 更衣室等。 （二）导管室的人员配备 导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技 师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。 导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工 作经验，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并 精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床 情况，提出介入诊治方案；并能根据实际情况处理紧急抢救 及并发症；术后妥善书写手术记录，做好术后处理。 导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术 前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导 管室护士应具有丰富的介入病房护理工作经验，具备协助医 师处理急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判 断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材 的使用及介入手术操作程序。 放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相 关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作 技能熟练。放射技师的职责是负责相关的技术设备的日常维 护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗 活动需要，进行技术设备的操作，提供相关的技术保障。 护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒 隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消 毒处理。 清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。 （三）导管室的设备及器材 --- -- 导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监 测系统、手术器材和抢救及防护设备等。 1、影像设备 ⑴ 为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工 作，必须具备具有国家注册标准的专业性的 DSA 设备。 ⑵ X 线设备具有足够大的功率（毫安600~800）和热 效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。 ⑶ 图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能， 图像采 集与显示速率在 12.5 幅/秒以上。具备直径、长度和狭 窄率等多种测量和后处理功能。 2、血流动力学监测系统导管检查和介入治疗时，医 师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的 相关数据。 多导生理记录仪能记录体表 12 导联心电图， 并同步获得心腔内多导联心电图。 多导生理记录仪和压 力传感器、 三联三通、 冲洗装置相连组成压力监测系统， 可用于测量患者有创血压。 导管室还应配备自动监测患 者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。 3、器材主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械 台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、 穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器 械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。 4、抢救设备常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏 起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单 人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除 --- -- 颤器应备两台，并由专人管理定期维护。 5、常规用药和抢救用药主要包括利多卡因、肝素、阿 托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞 米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP） 、速尿、硫酸锌 鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡 萄糖、生理盐水等。 6、 防护设备介入手术进行中为尽量减少工作人员和病 人受到 X 线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、 铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。 二、导管室的管理 导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管 理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各 项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重 要保证。 （一）一般管理规则 1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、 裤、鞋套，进入无菌区应戴