从太极阴阳论女性生殖节律

从太极阴阳论女性生殖节律从太极阴阳论女性生殖节律 罗颂平 广州中医药大学第一临床医学院，广州，510405 《黄帝内经》之“天人相应”学说基于“天人合一”观。 《灵枢·岁露论》 曰： “人与天地相参也，与日月相应也。 ” 《素问·六微旨大论》提出“气交”之 说： “言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。帝曰：何谓气交？岐伯 曰：上下之位，气交之中，人之居也。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下， 地气主之；气交之分，人气从之。万物由之，此之谓也。”人类生活于天地之间， 天气降而地气升，在天地气交之中，人体之气亦顺从自然界的变化。因此，人之 阴阳气血运行与消长具有昼夜节律、月节律和年节律。 一、女性的生殖生理节律一、女性的生殖生理节律 以女子而言，从二七至七七之年，其月经与生殖具有显著的月节律。李时珍 《本草纲目·妇人月水》云：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应 海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月 经。”月经的产生与调节，是女性生命周期中的重要标志。 《素问·上古天真论》 曰： “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事 以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体 盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 ”月经的初潮 是以肾气盛为前提，以天癸至为标志，继而冲、任二脉通盛，胞宫藏泻有度。 肾藏精，主水，属坎卦，命门火寓于肾水之中，为阴中之阳，水中之火，坎 卦中之阳爻。天癸为元阴，属于人体之元精，蓄于肾，为阴中之阴。马玄台注曰： “天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天 癸也。 ” 张志聪曰： “天癸， 天一所生之癸水也。 ” 张介宾 《景岳全书· 传忠录· 阴 阳篇》指出： “元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰 元气。元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。 ” 天癸为元精，男女皆有，是生命之本源。 《素问·金匮真言论》曰： “夫精者，生 1 之本也。 ”精与神，是以精为本，神为用。故《灵枢·本神》曰：“生之来，谓之 精。两精相搏谓之神。 ”男女之精结合，是神机之用，而结合的结果，则是形成 新生命的元精。 《灵枢·决气》曰： “两神相搏，合而成形，常先身生是谓精。 ” 在女性生殖周期中，可以分为4 个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前 期。在不同的阶段，阴阳气血的运行与消长有如潮水之涨落，月相之盈亏，呈现 出太阴月节律。 重阳转阴 月经期 离 经 后 经期 后： 阴 血 渐 生 经 前 期 ： 阳 气 渐 长 坎 经间期 重阴转阳 （1）月经期：属离卦。重阳转阴，阳气推动阴血下泄，胞宫泻而不藏，血 室正开，以泻为用，气血均以下行为顺。为了下一个周期的“藏”作准备。 （2）经后期：属兑卦。经期阴血下泄，经后胞宫、胞脉相对空虚，阴血亦 相对不足。此期血室已闭，胞宫藏而不泻，蓄养阴精，阳气潜藏，为少阴之期。 （3）经间期：属坎卦。经后期的蓄养，使阴精逐渐充沛，冲任气血旺盛， 重阴转阳，阴精化生阳气，出现絪缊“的候” 。此为乐育之时，又称为“真机期” 。 （4）经前期：属震卦。经间期由阴转阳，为少阳之期，阳气生发，肝气偏 旺。此期阳气渐长，逐渐达到“重阳”的状态。 如此循环往复、周而复始，阴阳气血周期性地消长变化，胞宫进行有节律的 定期藏泻。 2 在女性生命周期中，则从一七至四七，为生长、发育与生殖的上升阶段；从 五七至七七，为生殖能力减退、衰退乃至衰竭的下降阶段。 四七 三七 五七 二七六七 一七 出生 七七 女性生命的前半期是从先天之本 （肾） 启动， 为肾气充盛， 肝气生发的阶段， 而后半期是阳气潜藏，阴血收敛的阶段，七七之后，则归于后天之本（脾） ，故 有少女重肾、中年重肝、老年重脾之说。 若先天禀赋不足，肾精不充，肾气不盛，则生殖周期之启动延迟；若中年肝 气郁结，则枢机不利，甚或肝郁化火，耗伤阴精，则阴阳失衡。如月经不调、月 经前后诸证等常见肝郁、肝火之象，多见于青春期、育龄期女性。另一方面，若 阴血耗损，亦可导致阳气偏亢，使阳气失于潜藏。阴虚阳亢之象。如卵巢早衰、 绝经前后诸证等多呈阴虚之象，在后半期较为常见。 《灵枢·五音五味》云： “妇 人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。 ” 二、女性生殖调节之治法二、女性生殖调节之治法 中医周期疗法是妇科特色治法之一。 主要根据月经周期不同阶段阴阳气血的 变化规律，结合妇科疾病病的病机特点，分期用药，以平衡阴阳，调整肾 -天癸- 冲任-胞宫轴。属于中医的时间治疗法。常用于治疗月经不调、崩漏、闭经、痛 经、月经前后诸证、不孕症等。 （1）经后期（少阴期） ：月经后血海相对空虚，需逐渐蓄积阴精，治法以滋 养为主，滋阴养血，使阳气潜藏，勿使浮越。常用药如熟地、山茱萸、山药、当 归、枸杞子、菟丝子、紫河车等，常用方如左归丸、归肾丸。 （2）经间期（太阴期） ：重阴转阳，絪缊之期。阴精充盛，应促进阴阳转化， 3 疏通气机。常用药如肉桂、仙灵脾、当归、香附等，常用方如龟鹿二仙膏、定经 汤等。 （3）经前期（少阳期） ：絪缊期后，阳气渐长，治宜平补肾气，疏导肝气。 使阳气生发，但勿使伤阴，维持阴阳相对平衡状态，常用药如菟丝子、续断、桑 寄生、杜仲、香附、当归等，应按治疗目的选用方剂，调经者用逍遥散、柴胡疏 肝散；助孕者用寿胎丸、毓麟珠等。 （4）月经期（太阳期） ：阳气旺盛，阴血下行，重阳转阴。治宜行气活血调 经，以推动气血运行，使经血通畅，常用药如当归、赤芍、丹参、香附、枳壳、 牛膝、路路通等，常用方如桃红四物汤、少腹逐瘀汤等。 月经周期之四期用药并非截然分开，须注意阴阳互补、阴阳平衡。 《景岳全 书·新方八略·补略》提出： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无 穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。 ”此乃调和阴阳之大 法。药物的配伍，亦需兼顾阴阳、气血。 《景岳全书·本草正》谓： “人参有健运 之功，熟地禀静顺之德，一阴一阳，相为表里，一形一气，互主生成，性味中和， 无踰于此。 ”名医多善用药对，如炮姜炭配制军炭、柴胡配延胡、白术配莪术、 白术配枳实等，通过药性、剂量的配比，或攻补兼施，或寒热并用，或上下交通， 或表里调和，各有奇效。 月经异常者，有阴虚，亦有阳虚；有气郁，亦有气逆；有实热，亦有虚热。 治疗的时机应根据太极两仪图的阴阳升降消长变化，因人、因证、因时治宜，一 方面可以按其月节律适时调经，另一方面，亦可在一日之中，适时用药、施针。 并应在生活作息方面指导患者，使其配合治疗。如阴血不足者，午后应注意阴精 的保护和阳气的潜藏， 晚上不宜熬夜， 尤其在排卵期之前， 应保证子时之前入睡， 使阴阳顺利转化。而肝气郁结者，上午应适当活动，使肝气生发，尤其在经前， 容易出现烦躁、抑郁、焦虑等现象，应早起做伸展运动，舒展心身。节律的调节， 不仅一月有四期，一日亦有四期。同气相求，则相得益彰。 女性生殖周期的生理变化以及生殖障碍的周期治疗受到多种因素的影响。 古 今的