2020年CSCO尿路上皮癌诊疗指南

2020 年 CSCO 尿路上皮癌诊疗指南 9 月 20 日，首个《CSCO 尿路上皮癌诊疗指南》（以下简称《指南》）在 2020 CSCO 学术年会上发布。在发布仪式上，编委会代表、北京大学第一 医院张崔建医生和崔传亮医生就《指南》里内科治疗部分和外科治疗部分 的内容进行了详细解读。CCMTV 现将崔传亮医生所报告的《指南》中最受 关注的内科治疗部分的重要内容进行整理，以飨读者。 以下为内容概要： 1、肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗 对于肌层浸润的膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的综 合治疗方案可获得与标准膀胱癌根治术相似的 10年中生存率和无进展生存 率；可作为不适宜或拒绝行全膀胱切除术患者的治疗选择；标准膀胱癌根 治术后多出现远地转移，有病例对照研究结果显示，对于手术切缘不净、 局部病变较晚，仅行姑息手术的患者，术后放疗有可能提高局部控制率。 对于 pT3/4 和或淋巴结阳性，且无远处转移(M0)的患者，根治性膀胱切除 术后行辅助化疗仍有争议。 2、免疫治疗改变了尿路上皮癌的治疗选择 内科部分最为华彩的是内科免疫治疗对于进展期膀胱癌的治疗，免疫治疗、 靶向治疗及 ADC 药物的出现， 在很大程度上丰富了晚期膀胱癌的治疗手段， 改变了晚期膀胱癌的治疗策略。 晚期尿路上皮癌一线治疗首先推荐化疗，对于铂类不耐受，尤其是顺铂不 耐受的患者推荐一线免疫治疗；在二线治疗上，除了免疫治疗，还推荐靶 向治疗等其他选择。 一线治疗 对于肾功能处于边界范围或轻度异常情况下(eGFR 为 40-60ml/min)， 顺铂 可以考虑分次给药进行(如 35mg/m2 d1，2 或 d1，8)； 符合以下一条或一条以上标准： ①肾功能不全，eGFR＞30ml/min 且 eGFR60ml/min ②一般情况 ECOG 评分为 2 ③听力下降或周围神经病变 2 级或 2 级以上 帕博利珠单抗以及阿替利珠单抗尚未在国内获得晚期尿路上皮癌治疗适应 症，其仅适用于 PD-L1 表达的患者，或不能任何铂类化疗的患者。 人群筛选 无论是一线治疗还是二线治疗，PD-L1 单抗的有效率都为 20%左右，所以 一线治疗和二线治疗都共同面临着患者筛选的问题。疾病特征是重要的选 择因素，多项临床研究已经发现：ECOG 评分好、仅淋巴结转移的患者获 益可能性大。 维持治疗 二线治疗 膀胱尿路上皮癌的二线治疗优先考虑免疫治疗； 替雷利珠单抗仅适用于 PD-L1 高表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌患 者； 厄达替尼尚未在国内批准上市，仅适用于合并 FGFR2/3 基因变异的晚期尿 路上皮癌； 特瑞普利单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、度乏利尤单抗、阿维鲁单 抗在国内尚未获得晚期尿路上皮癌的治疗适应症。 三线治疗 厄达替尼尚未在国内批准上市，仅适用于合并 FGFR2/3 基因变异的晚期尿 路上皮癌； Enfortumab Vedotin 尚未在国内批准上市； 替雷利珠单抗仅适用于 PD-L1 高表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌患 者； 特瑞普利单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、度乏利尤单抗、阿维鲁单 抗在国内尚未获得晚期尿路上皮癌的治疗适应症。 突破创新 崔传亮医生表示，指南是用来不断突破和创新的，而指南的创 新更多地来源于新的临床研究。最后，张医生介绍了几项将来可能影响治 疗方向的临床研究结果。