血透室质控工作计划

血透室质控工作计划 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT 血透室质量控制计划血透室质量控制计划 血透室质控架构血透室质控架构 赖丽文 主任医师 祝清秀 副主任医师 曹玲英 护师 喻国安 主治医师 何贵珍 住院医师 江燕 护师 刘燕华 护师 邹淑珍 护师 张欢 护师 熊丹丹 护士 游佳 护师 张俊虹 护士 程清莲 护士 钱宇鸿 护士 一、组成员分工一、组成员分工 赖丽文：赖丽文：1.1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。制定质控工作计划。负责血透室全面管理工作和质量控制工作。制定质控工作计划。 2.2.定期查房，解决临床疑难问题。定期查房，解决临床疑难问题。 3.3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。 4.4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操 作规程。作规程。 5.5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。 祝清秀：祝清秀：1.1.在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医 疗、教学和科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录。疗、教学和科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录。 2.2. 3.3. 4.4. 5.5. 透析效果。透析效果。 6.6. 7.7. 作。作。 8.8.若有疑难，向上级医生汇报。若有疑难，向上级医生汇报。 负责进修及新进入医师的培训和带教工作。负责进修及新进入医师的培训和带教工作。 加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工 负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。 积极开展各种新技术、新疗法。积极开展各种新技术、新疗法。 严格执行医院感染管理等有关制度。严格执行医院感染管理等有关制度。 贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高 喻国安：喻国安：1.1.负责上午班。查房。负责上午班。查房。 2.2.经常巡视患者，及时处理各种并发症。经常巡视患者，及时处理各种并发症。 3.3.监测和评估病人的透析质量；监测和评估病人的透析质量； 4.4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。 5.5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。负责完善登记制度并每月检查各种登记本。 6.6.记录统计血透室运行数据。记录统计血透室运行数据。 7.7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。 8.8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。完善和保管质量管理资料，体现持续改进。 何贵珍：何贵珍：1.1.负责下午班，查房；负责下午班，查房； 2.2.经常巡视患者，及时处理各种并发症。经常巡视患者，及时处理各种并发症。 3.3.监测和评估病人的透析质量；监测和评估病人的透析质量； 4.4.记录并保管好透析病人资料；记录并保管好透析病人资料； 5.5.每每 3 3 个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测 结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）； 6.6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级 医师汇报。医师汇报。 曹玲英：曹玲英：1 1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查 2 2、负责科室固定资产管理、负责科室固定资产管理 3 3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记 4 4、科室总体护理工作的安排和管理、科室总体护理工作的安排和管理 江燕：江燕：1 1、负责各种登记本的检查、负责各种登记本的检查 2 2、护理安全检查、护理安全检查 3 3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签清楚，符、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签清楚，符 合要求。药品管理合格率合要求。药品管理合格率 9595 分以上，急救设备维修保养，保证分以上，急救设备维修保养，保证 处于完好状态，管理合格率处于完好状态，管理合格率 9595 分以上分以上 4 4、工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训、工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训 5 5、血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作，承担对血管通、血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作，承担对血管通 路的使用方法保护的指导工作路的使用方法保护的指导工作 6 6、指导血管通路，组成员完成首次内瘘病人连续、指导血管通路，组成员完成首次内瘘病人连续 3 3 次穿刺的宣教工作次穿刺的宣教工作 7 7、护理质量统计表、护理质量统计表 刘燕华：刘燕华：1 1、负责带教，安排教学，小讲课计划、负责带教，安排教学，小讲课计划 2 2、负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录、负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录 3 3、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理预案流程、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理预案流程 进行培训演练及考核进行培训演练及考核 4 4、负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定、负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定 5 5、清点被服、床单、被罩并登记数量、清点被服、床单、被罩并登记数量 6 6、负责查所有透析病人的费用，防止漏帐、负责查所有透析病人的费用，防止漏帐 邹淑珍：邹淑珍：1 1、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理，各类药物定点、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理，各类药物定点 分类放置，标签清楚，保证无过期分类放置，标签清楚，保证无过期 2 2、负责环境管理、负责环境管理 3 3、负责每月一次病人满意度调查，对其意见和建议进行记录，及时反馈、负责每月一次病人满意度调查，对其意见和建议进行记录，及时反馈 张欢：张欢：1 1、负责安排业务学习、负责安排业务学习 2 2、协助本科护士的培训，理论及操作考核、协助本科护士的培训，理论及操作考核 3 3、负责“品管圈“活动的开展、负责“品管圈“活动的开展 其他各成员：协助各质控组长工作，服从组长安排其他各成员：协助各质控组长工作，服从组长安排 二、质控计划和要求二、质控计划和要求 1 1、实行质控三级管理、实行质控三级管理 通过从参与质控的三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月有通过从参与质控的三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月有 总结工作，将存在问题组织讨论会，在科内整改总结工作，将存在问题组织讨论会，在科内