足内翻运动疗法治疗总结

足内翻运动疗法治疗总结足内翻运动疗法治疗总结 中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致。 虽然部分足内翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其异常步态的影响， 结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。 此运动治疗组对足内翻的研究旨在提高患者 对踝关节的控制能力，克服足内翻，进一步改善步态。 中风后足内翻的特点： 足内翻多出现于中风急性期后,下肢肌力开始恢复, 肌张力也由低下变为亢进或已进入痉挛期,并出现联合反应和共同运动；中风病 灶多发生在颈内动脉系统供血区内，如基底节区、内囊和相应的大脑皮层区；临 床表现为足内翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随 意运动能力很差。在足内翻初期，仅表现行走时足底前外缘着地，足下垂，踝关 节软弱支撑乏力；中后期随着肌张力不断增高，足跖屈亦愈来愈明显，足跟着地 困难，足趾屈曲，内翻的踝关节也逐渐僵硬，并伴随着膝关节共同运动。从解剖 部位上看，张力增高或痉挛的肌群多在小腿的内、后侧及足底部，如胫骨后肌、 趾长屈肌、拇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等。而与其相对的拮抗肌群 尤其是胫骨前肌肌力较弱，在步行时胫骨前肌失去相互抑制，引起足内翻。 足内翻运动治疗方法： 1、被动活动 ①小腿三头肌牵拉：用徒手或站斜板待办法来松弛小腿三头肌。 ②足内翻早期均做良肢位摆放和关节的被动运动。 仰卧位， 患足支撑在床上治疗师一只手向下压其踝关节，同时另一只手将患 者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。③在足内翻早期，可采用踝关节 背屈外翻法患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师双手分别握住患肢足跟部和 足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5～8s，然后缓缓复原。重复操作 15～20 次。 ④在足内翻中、后期，可采用牵拉足跟踝关节背屈外翻法。患者取仰卧 位， 治疗师一手握其患肢足跟向下缓慢牵拉， 另一手握住足底前部做缓慢足背屈、 外翻，到位后停顿 5～8s，然后缓缓复原。重复操作 15～20 次。若跖屈、内翻 肌群痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其痉挛，然后再行被动康复手法。 ⑤足内翻中后期采用足趾及踝关节背屈外翻训练： 在运动开始前，要抑制拮 抗肌的高张力， 治疗师在踝关节的前方握住患足向下压在床上，然后通过它从内 收到外展活动患者的腿，即通过腿近端的活动使足外翻。此法可解除因用力而引 起的足内翻，并放松足固有肌。然后，治疗师用虎口下压踝关节；同时用另一只 手将患者的足和足趾提至充分背屈外翻。当足对被动运动无抵抗时，患者随治 疗师口令主动参与。依次做被动运动辅助主动运动、抗阻运动。注意：治疗师的 手不能触及患者足心。 2、主动活动 1 ①足外展内收式：患者端坐体位，双膝关节呈 90°屈曲并自然放松。 吸气，抬患足尖，缓慢做外展运动，到位后停顿3—5s；呼气，缓缓内收再 复原到起始位。重复运动 10～20 次。 ②足后拉提跟式： 患者端坐体位， 双膝关节呈 90°屈曲并自然放松。 吸气， 患肢膝关节屈曲尽力向后拉足并提跟， 到位后停顿 3～5s； 呼气， 缓缓放下足跟， 足底平稳着地，再复原到起始位。重复运动 10～20 次。 ③患者取仰卧位， 双下肢自然伸直， 治疗师分别握住患肢足跟部和足底前部， 做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿 10 秒钟，然后缓缓复原。重复操作 3 次后， 令患者主动背屈、外翻 1 次。④患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈 髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、 外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。如果痉挛明现，可先采用按摩手法缓 解其内侧肌群的痉挛，然后再治疗。 3、神经发育学疗法： Brunnsrtom：①早期以诱发共同运动为目的：在仰卧位(也可在坐位 进行)，让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加待长收缩，引发及强化足背屈运 动，以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度，最后在膝关节伸展位做足背屈训练。训 练要注意时刻纠正足内翻，不断提醒患者往外翻方向运动。②用拇指指腹或 指尖加力按压踝关节外侧稍前方以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲，诱 发出来后保持这种肢位，后通过增强患者的随意性反应进行强 化。Bobath：利用反抑制模式，让踝关节进行外翻运动。 Rood：①诱发踝背屈与足外翻动作， 将拇趾及第二跖趾的关节、 外踝、 足跟各点连线的外侧，用冰块、毛刷、指尖以适度刺激量刺激，诱发患肢出现踝 背屈与足外翻动作； ②采用刺激法诱发踝背屈外翻运动： 用冰、 毛刷或治疗师的手指叩击等方法 刺激足背外侧及足趾尖， 以诱发踝背屈外翻。 随运动水平的提高， 刺激量亦减少。 ③手指叩击：用手指快速刺激足背外侧部，可促进足背屈。要注意尽量诱发 外翻。 ④利用冰刺激诱发足背屈外翻肌：用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背 屈外翻，后通过增强患者的随意性反应进一步强化。 ⑤缓慢刷擦足背外侧部以诱发背屈反应(持续约 30s)。PNF：（扩 散效应） ①足外翻训练：翻训练患者仰卧位或健侧卧位，疗师位于患者患侧，患侧下 肢伸直，嘱患者作大腿外展动作，治疗师于患足外踝部在一定角度(外展角度越 小，患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻，此时同为外侧群的髋外展肌的兴奋 性扩散至足外翻肌，待足出现外翻反应时，嘱患者作足外翻动作，并在收缩终末 端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主 动能力较弱时，可以加助力)，完成全范围足外翻动作。 2 ②对患侧下肢作下肢屈曲一外展一内旋的抗阻运动：治疗师位于患者患侧， 患侧下肢初始位，大腿伸展一内收一外旋，踝关节跖屈一内翻，治疗师远端手夹 状抓握患者的足背，手指在外侧缘，拇指在内侧施加阻力。近端手大腿的前外侧 面接近膝关节处，手指在上面，大拇指在外侧面，嘱患者作大腿屈曲一外展一内 旋动作， 在一定角度(屈髋外展角度越小， 患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻， 待足出现背屈外翻反应时，嘱患者作足背屈外翻动作，并在收缩终末端加入牵张 刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主动能力较弱 时，可以加助力)，完成在全范围足背屈外翻动作。 ③患者背屈外翻控制较好时，可以将足背屈外翻整合到步行前训练 及步行训练中：立位下，患腿在伸髋位作足背屈内翻训练；患腿作屈髋屈膝摆动 时，作足背屈外翻训练。 4、运动再学习 牵伸内翻肌肉，在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一 侧。 5、 强制性运动疗法以500ml矿泉水瓶， 内装适量细沙， 最大可装 1000g， 用绳子绑于平底鞋内侧，瓶嘴朝后，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由 轻到重，循序渐进，每次半小时，每天 3～4 次，训练疗程 3 个月，每周门诊随 访 1 次。 6、 支具治疗：早期(发病 2 周内)加用矫形踝关节托来保持患足的正 常功能位，进行康复训练时脱下，其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时，也 可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练。或者穿丁字鞋。 7、肉毒素：使用卫生部兰州生物制品研究所研制的 A 型肉毒毒素冻 干结晶，置低温冰箱中保存。使用前以生理盐水稀释至浓度为每 0.1ml 含 5U。 药物剂量据患者体重、靶肌数目及体积的大小、畸形的严重程度确定。选择瘫痪 侧下肢腓肠肌、 比目鱼肌及胫骨后肌进行局部肌肉注射