足内翻运动疗法治疗总结

足内翻运动疗法治疗总结足内翻运动疗法治疗总结 中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致。 虽然部分足内翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其异常步态的影响， 结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。 此运动治疗组对足内翻的研究旨在提高患者 对踝关节的控制能力，克服足内翻，进一步改善步态。 中风后足内翻的特点 足内翻多出现于中风急性期后,下肢肌力开始恢复, 肌张力也由低下变为亢进或已进入痉挛期,并出现联合反应和共同运动；中风病 灶多发生在颈内动脉系统供血区内，如基底节区、内囊和相应的大脑皮层区；临 床表现为足内翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随 意运动能力很差。在足内翻初期，仅表现行走时足底前外缘着地，足下垂，踝关 节软弱支撑乏力；中后期随着肌张力不断增高，足跖屈亦愈来愈明显，足跟着地 困难，足趾屈曲，内翻的踝关节也逐渐僵硬，并伴随着膝关节共同运动。从解剖 部位上看，张力增高或痉挛的肌群多在小腿的内、后侧及足底部，如胫骨后肌、 趾长屈肌、拇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等。而与其相对的拮抗肌群 尤其是胫骨前肌肌力较弱，在步行时胫骨前肌失去相互抑制，引起足内翻。 足内翻运动治疗方法 1、被动活动 ①小腿三头肌牵拉用徒手或站斜板待办法来松弛小腿三头肌。 ②足内翻早期均做良肢位摆放和关节的被动运动。 仰卧位， 患足支撑在床上治疗师一只手向下压其踝关节，同时另一只手将患 者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。③在足内翻早期，可采用踝关节 背屈外翻法患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师双手分别握住患肢足跟部和 足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5～8s，然后缓缓复原。重复操作 15～20 次。 ④在足内翻中、后期，可采用牵拉足跟踝关节背屈外翻法。患者取仰卧 位， 治疗师一手握其患肢足跟向下缓慢牵拉， 另一手握住足底前部做缓慢足背屈、 外翻，到位后停顿 5～8s，然后缓缓复原。重复操作 15～20 次。若跖屈、内翻 肌群痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其痉挛，然后再行被动康复手法。 ⑤足内翻中后期采用足趾及踝关节背屈外翻训练 在运动开始前，要抑制拮 抗肌的高张力， 治疗师在踝关节的前方握住患足向下压在床上，然后通过它从内 收到外展活动患者的腿，即通过腿近端的活动使足外翻。此法可解除因用力而引 起的足内翻，并放松足固有肌。然后，治疗师用虎口下压踝关节；同时用另一只 手将患者的足和足趾提至充分背屈外翻。当足对被动运动无抵抗时，患者随治 疗师口令主动参与。依次做被动运动辅助主动运动、抗阻运动。注意治疗师的 手不能触及患者足心。 2、主动活动 1 ①足外展内收式患者端坐体位，双膝关节呈 90屈曲并自然放松。 吸气，抬患足尖，缓慢做外展运动，到位后停顿35s；呼气，缓缓内收再 复原到起始位。重复运动 10～20 次。 ②足后拉提跟式 患者端坐体位， 双膝关节呈 90屈曲并自然放松。 吸气， 患肢膝关节屈曲尽力向后拉足并提跟， 到位后停顿 3～5s； 呼气， 缓缓放下足跟， 足底平稳着地，再复原到起始位。重复运动 10～20 次。 ③患者取仰卧位， 双下肢自然伸直， 治疗师分别握住患肢足跟部和足底前部， 做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿 10 秒钟，然后缓缓复原。重复操作 3 次后， 令患者主动背屈、外翻 1 次。④患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈 髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、 外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。如果痉挛明现，可先采用按摩手法缓 解其内侧肌群的痉挛，然后再治疗。 3、神经发育学疗法 Brunnsrtom①早期以诱发共同运动为目的在仰卧位也可在坐位 进行，让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加待长收缩，引发及强化足背屈运 动，以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度，最后在膝关节伸展位做足背屈训练。训 练要注意时刻纠正足内翻，不断提醒患者往外翻方向运动。②用拇指指腹或 指尖加力按压踝关节外侧稍前方以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲，诱 发出来后保持这种肢位，后通过增强患者的随意性反应进行强 化。Bobath利用反抑制模式，让踝关节进行外翻运动。 Rood①诱发踝背屈与足外翻动作， 将拇趾及第二跖趾的关节、 外踝、 足跟各点连线的外侧，用冰块、毛刷、指尖以适度刺激量刺激，诱发患肢出现踝 背屈与足外翻动作； ②采用刺激法诱发踝背屈外翻运动 用冰、 毛刷或治疗师的手指叩击等方法 刺激足背外侧及足趾尖， 以诱发踝背屈外翻。 随运动水平的提高， 刺激量亦减少。 ③手指叩击用手指快速刺激足背外侧部，可促进足背屈。要注意尽量诱发 外翻。 ④利用冰刺激诱发足背屈外翻肌用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背 屈外翻，后通过增强患者的随意性反应进一步强化。 ⑤缓慢刷擦足背外侧部以诱发背屈反应持续约 30s。PNF（扩 散效应） ①足外翻训练翻训练患者仰卧位或健侧卧位，疗师位于患者患侧，患侧下 肢伸直，嘱患者作大腿外展动作，治疗师于患足外踝部在一定角度外展角度越 小，患者完成难度越小下作等长收缩抗阻，此时同为外侧群的髋外展肌的兴奋 性扩散至足外翻肌，待足出现外翻反应时，嘱患者作足外翻动作，并在收缩终末 端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力主 动能力较弱时，可以加助力，完成全范围足外翻动作。 2 ②对患侧下肢作下肢屈曲一外展一内旋的抗阻运动治疗师位于患者患侧， 患侧下肢初始位，大腿伸展一内收一外旋，踝关节跖屈一内翻，治疗师远端手夹 状抓握患者的足背，手指在外侧缘，拇指在内侧施加阻力。近端手大腿的前外侧 面接近膝关节处，手指在上面，大拇指在外侧面，嘱患者作大腿屈曲一外展一内 旋动作， 在一定角度屈髋外展角度越小， 患者完成难度越小下作等长收缩抗阻， 待足出现背屈外翻反应时，嘱患者作足背屈外翻动作，并在收缩终末端加入牵张 刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力主动能力较弱 时，可以加助力，完成在全范围足背屈外翻动作。 ③患者背屈外翻控制较好时，可以将足背屈外翻整合到步行前训练 及步行训练中立位下，患腿在伸髋位作足背屈内翻训练；患腿作屈髋屈膝摆动 时，作足背屈外翻训练。 4、运动再学习 牵伸内翻肌肉，在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一 侧。 5、 强制性运动疗法以500ml矿泉水瓶， 内装适量细沙， 最大可装 1000g， 用绳子绑于平底鞋内侧，瓶嘴朝后，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由 轻到重，循序渐进，每次半小时，每天 3～4 次，训练疗程 3 个月，每周门诊随 访 1 次。 6、 支具治疗早期发病 2 周内加用矫形踝关节托来保持患足的正 常功能位，进行康复训练时脱下，其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时，也 可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练。或者穿丁字鞋。 7、肉毒素使用卫生部兰州生物制品研究所研制的 A 型肉毒毒素冻 干结晶，置低温冰箱中保存。使用前以生理盐水稀释至浓度为每 0.1ml 含 5U。 药物剂量据患者体重、靶肌数目及体积的大小、畸形的严重程度确定。选择瘫痪 侧下肢腓肠肌、 比目鱼肌及胫骨后肌进行局部肌肉注射