血液透析室自查报告

血液透析室自查报告 血液透析室自查报告 我院血液透析室成立于 2015 年 11 月 4 日，第一例病人于 11 月 6 日收治。透析室成立前是依据（医疗机构血液透析室基本标本） 和（医疗机构血液透析室管理规范）的要求进行规划，改建，准备 的。并由省市专家进行了检查和验收合格的。血液透析室的专科操 作是依据 2010 年版的（血液净化标准操作规程）进行规范化操作的。 此次镇安血透事件引起我们的高度重视，再次对本科室工作进行了 自查。再次强调以下几项工作一定要做细，并严格执行。确保透析 工作安全进行，病人要安全，医护人员要安全，确实提高透析质量， 提高透析病人的生活质量，延长病人的生命。 一 加强对医护人员的管理，严格遵守手卫生制度，提高手卫生的依 从性，各项操作严格执行无菌操作技术操作原则，严格按照操作流 程进行。 二 加强对病人的管理，病人入治疗区时间有规定，必须更换透析室 准备的拖鞋，严格限制家属出入。治疗期间除科室工作人员不得再 有他人出入。 三 加强对保洁人员的管理，医疗垃圾正确分类。教会保洁人员认清 楚透析室区域的划分，正确使用拖把，抹布，清洁区的拖把和抹布 要分开使用，决不可混用。 四 严格执行消毒和监测工作。水处理机每三个月消毒一次，消毒前 正确配制消毒液浓度，消毒后要检测消毒剂残留物含量。水处理间 每天要进行紫外线照射消毒，并做好记录。至少每周要做一次余氯 和硬度的检测，每年做一次化学污染物的检测，每一个月做一次细 菌数的检测，每三个月做一次内毒素的检测，确保反渗水的质量。 透析机器按照机器要求每做完病人透析要进行机器的消毒，机器外 部要用消毒液进行擦拭，病人使用的床单要做到一人一用一更换， 两班病人之间要进行空气，物表，地面的消毒处理。当天工作结束 后要进行终末消毒。定期做好透析液，空气质量，物表，工作人员 手的监测工作，并做好记录。 五 严格做好来我院透析前的感染性疾病的筛查工作，定期做好维持 性透析患者的监测工作。 血液净化工作任重而道远，我想只要我们按照血液透析室管理要 求，规范去做好每一项工作，一定会做好。也一定会让病人，家属， 政府，社会放心，让我们安心！ 血液透析室 2016/3/1 血液透析室 简介 血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾 病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗 的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余 的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。 是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾 病而设置的一个临床科室。开展项目 血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透 析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性 血液净化治疗（CRRT）等。 血液透析室常见疾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、鱼胆 中毒、蛇毒、高钾血症、肺水肿、代谢性中毒症、疑难危重症等。 透析指征 (1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物 中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征， 电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症 和牛皮癣等也有血透治疗效果。 血液透析室配置系统及基本条件 血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备 和人员等条件。 血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、 接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合理 布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水 处理区和库房等。 血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本 设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电 系统和通风设备。 血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部 门指定机构不少于 6 个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。 独立建制的血液透析室应当至少配备 3 名执业医师，并实行三级 医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科 室统一安排，应当有至少 1 名主治医师负责血液透析室的日常工作。 血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环 境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量 不得超过 4 个。 血液透析室护士应当熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的 护理、操作，严格执行各项操作规程，定期巡视患者及机器运作情 况，做好相关护理记录。科室管理 血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用 水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与 检修制度等制度。 血液透析室应当保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院 感染控制的要求。 （一）清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定（一）清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定 IIIIII 类环境类环境 的要求；的要求； （二）清洁区应当每日进行有效的空气消毒；（二）清洁区应当每日进行有效的空气消毒； （三）每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物（三）每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物 品表面及地面进行消毒擦拭。品表面及地面进行消毒擦拭。 血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监 测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当 立即停止收治患者，并将在院患者转出。 血液透析室应该设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操 作用品车，对乙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。 医务人员和患者更衣区应当分开设置，根据实际情况建立医务人 员通道和患者通道。医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋， 对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。 根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水 质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液 残留量，确定在安全范围。 血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度。 （一）透析用水每月进行（一）透析用水每月进行 1 1 次细菌培养，在水进入血液透析机次细菌培养，在水进入血液透析机 的位置收集标本，细菌数不能超出的位置收集标本，细菌数不能超出 200cfu/ml200cfu/ml；； （二）透析液每月进行（二）透析液每月进行 1 1 次细菌培养，在透析液进入透析器的次细菌培养，在透析液进入透析器的 位置收集标本，细菌数不能超过位置收集标本，细菌数不能超过 200cfu/ml200cfu/ml；； （三）透析液每三个月进行（三）透析液每三个月进行 1 1 次内毒素检测，留取标本方法同次内毒素检测，留取标本方法同 细菌培养，内毒素不能超过细菌培养，内毒素不能超过 2eu/ml2eu/ml；； （四）自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检（四）自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检 测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定； （五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬 度及游离氯检测