质控科质量考核常见问题整改措施

1、抗菌药物使用率：①、认真执行国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则，诊断为感 染性疾病方有指征应用抗菌药物，严格控制预防性用药。 ②、认真落实卫计委《进一步加强抗茵药物临床应用的管理》通 知精神，制定科室具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况， 要进一步落 实抗茵药物分级管理制度，设罝处方权限，保证制度的落实。提高细茵培养、药敏试验率， 保证合理使用抗茵药。 ③、抗菌药物使用应符合卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》 相 关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用。 ④、掌握抗菌药指征，避免滥用，没有感染指征不得使用抗菌药， 没有联合用药指征的一律不得联合使用， 使用特殊及抗菌药，可是必须组织讨论，由科主任 同意后才能使用，尽量减少预防性用药， 能口服的不能静脉给药， 预防性用药选用非限制级 抗菌药。 ⑤、 加强抗菌药物培训， 提高对抗菌药物合理用药重要性和滥用抗 菌药物的危害的认知，改变以前的用药习惯。 ⑥、 科室质控小组加强对合理用药的监管， 规范抗菌药预防、 治疗、 联合用药指征， 严格评估病情、 使用疗程及使用剂量， 不断降低抗菌药物使用率及使用强度。 ⑦、使用抗菌药物时应符合卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》 相关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用， 治疗性用药使用前要采集病原学标本送检，以便选择敏感的抗菌素，提高治疗效果。 ⑧、 认真执行国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则， 严格控制预 防性用药，预防性用药要遵从国家卫计委预防性用药的基本原则。 ⑨、抗菌药的危害大家都知道， 不仅是医疗资源和钱的问题， 而会 造成整个社会菌群的紊乱， 用药的档次很高，基本全是限制性抗菌药物， 非限制性用药比例 明显减小， 科室应加强抗菌药物培训， 提高对抗菌药物合理用药重要性和滥用抗菌药物的危 害的认知， 用药应符合卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》 相关规定。严格掌握使用指征， 选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用。 床位使用率：床位使用率低要多分析原因，现在环境这么好，病人又不用取药，送餐 又到病区，要从主观上找问题，扩大服务范围，提高技术含量，别人做不了的你能做，别人 解决不了的问题你能解决，这才是硬道理。 2、病原微生物送检率抗菌药物治疗性应用前应先采集病原微生物送检，结果出来后结 合先前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生。 微生物送检率是老问题， 预防性使用未送检也罢， 有些使用限制级、 特殊级抗菌药物仍未送检有些说不过去， 希望科室认真抓， 治疗性应用前应先采集病原微生 物送检，结果出来后结合先前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生。 抗菌药物治疗性应用前应先采集病原微生物送检， 结果出来后结合先 前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生，使用限制级抗菌药物病原微生物送检率应达 50%，使用特殊级抗生素病原微生物送检率应达80%。 3、基药使用率①、合理用药，每种用药都要有明确的指征，使用时注意筛选，特 别是制酸剂、活血化瘀药、营养神经药、辅助用药应严格把握使用征。 ②、按照《国家基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》合 理用药。 ③、加强基药培训，使临床医生掌握基本药物的目录， 转变不合理 的用药习惯，合理、科学、安全用药。 ④、加强基药培训，使临床医生掌握基本药物的目录，转变不合理 的用药习惯， 合理、 科学、 安全用药， 下医嘱时注意筛选尽量选择基本药物目录内药物使用。 核心制度： 1、医疗质量管理是科室重中之重，希望科主任认真及时组织科室质控小组开展活动，通过 1 份病历可以查病历质量、治疗方案、用药规范，反馈时问题要具体到人，希望科主任 承担起一岗双责职责，认真做好科内质控工作。 2、医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量 意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证 质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质 量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相 关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 3、职工自觉履行好岗位职责。 全院各岗位人员都有自己的岗位职责， 必须严格自觉履行好， 否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。 每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要 一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 4、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责工作制度、查房制度、病例讨论 制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护 理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情 谈话制度等。 5、医疗安全是重中之重，医疗安全教育每月至少要开展一次，特别是科室工作中的缺陷， 医疗纠纷要认真总结反馈，提高科室人员医疗安全防范意识，并且要有文字记录。 6、科室质控小组充分发挥对科室医疗质量的监督作用，定期反馈存在问题，并提出整改措 施，以促进科室医疗质量的持续提高。 7、科室质控小组充分发挥对科室医疗质量的监督作用，定期反馈存在问题，并提出整改措 施，以促进科室医疗质量的持续提高，检查记录应具体，问题反馈应到人，以便达到整 改作用。 8、科主任要认真组织质控小组定期开展活动，充分发挥质控小组作用，对科室的医疗质量 进行监督管理，达到相互学习、相互对比找出自身不足的目的，对科室存在的不足不要 怕见光，目的是克服不足，相互借鉴，提高医疗质量，保证医疗安全。 9、 交接班记录科主任要每天查，对新入、危重、特殊治疗的病人要认真做好交接，科主任 要认真审阅，及时完善，特别是新进科室人员书写的要严格把关。 10、接到危急值报告后，要认真及时处理并动态复查处理效果， 保证病人安全，及时做 好相关记录。 11、危急值是危及患者生命安全的重要提示， 接到报告后要及时处理， 规范记录，并动 态复查治疗效果。 12、认真落实病例讨论制度， 讨论不是科主任会不会做手术， 而是要以老带新， 提高科 室整体素质，把治疗方案集思广益，堵死角，堵漏洞从而保证医疗安全，希望认真组织 讨论。 13、疑难病例讨论是一个充分发挥集体的智慧， 集思广益的过程， 结合病情、 辅助检查、 病史及阳性体征，对病人病情进行全面的评估与分析，通过讨论对病情做出正确的诊断 治疗， 对年轻同志也是一个学习进步的机会， 所以要认真组织严格执行， 保障病人安全。 14、核心制度的落实仍有缺陷， 术前讨论同类病例粘贴、 复制病历中打印记录， 但科室 记录本上无记录，充分说明了未组织讨论，讨论不是科主任会不会做手术，而是要以老 带新，提高科室整体素质，把治疗方案集思广益，堵死角，堵漏洞从而保证医疗安全， 所以希望各科不能流于形式。 15、加强科室医务人员职业道德教育，增强职业道德， 克服懒惰思想，侥幸心理，增强 责任心，克服拜金主义，在治疗方案上要严谨、科学，多阅读药品说明书，治疗方案尽 量简单，避免药物不良反应。 16、科主任要改变重医疗轻管理的理念， 注重抓好管理， 制定出科内奖惩