自整理-已考过内科主治医师考试-中毒

( (自整理自整理- -已考过已考过) )内科主治医师内科主治医师 考试考试- -中毒中毒 职业病职业病 考纲考纲 基础知识基础知识 三十三、急性一氧化碳中毒：三十三、急性一氧化碳中毒： 1 1、接触机会；、接触机会； （熟悉）（熟悉） 2 2、发病机制；、发病机制； （掌握）（掌握） 三十四、急性有机磷中毒三十四、急性有机磷中毒 1 1、接触机会；、接触机会； （熟悉）（熟悉） 2 2、发病机制；、发病机制； （掌握）（掌握） 相关专业知识相关专业知识 1 1、一氧化碳中毒（掌握）、一氧化碳中毒（掌握） （（1 1）临床症状；）临床症状； （（2 2）诊断要点；）诊断要点； （（4 4）治疗要点）治疗要点 2 2、有机磷中毒（掌握）、有机磷中毒（掌握） （（1 1）临床症状；）临床症状； （（2 2）诊断要点；）诊断要点； （（4 4）治疗要点）治疗要点 3 3、亚硝酸盐中毒（掌握）、亚硝酸盐中毒（掌握） （（1 1）临床症状；）临床症状； （（2 2）诊断要点；）诊断要点； （（4 4）治疗要点）治疗要点 4 4、酒精中毒（掌握）、酒精中毒（掌握） （（1 1）临床症状；）临床症状； （（2 2）诊断要点；）诊断要点； （（4 4）治疗要点）治疗要点 3 3）辅助检查；）辅助检查； 3 3）辅助检查；）辅助检查； 3 3）辅助检查；）辅助检查； 3 3）辅助检查；）辅助检查； （（ （（ （（ （（ ▲病例题：①▲病例题：①COCO 接触史接触史+ +血液血液 COHBCOHB 升高升高+ +口唇樱口唇樱 桃红桃红=CO=CO 中毒；中毒； ②呕吐物大蒜味②呕吐物大蒜味 + +毒蕈碱样和烟碱样表现毒蕈碱样和烟碱样表现 = =有机有机 磷中毒；磷中毒； ③温度计厂工③温度计厂工+ +记忆力下降、书写歪斜、精细能记忆力下降、书写歪斜、精细能 力下降＝汞中度。力下降＝汞中度。 一、急性中毒的治疗原则为：①脱离毒物；②洗一、急性中毒的治疗原则为：①脱离毒物；②洗 胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。 毒物的排出通道毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿 道，不包含黏膜。道，不包含黏膜。 1 1、立即终止毒物接触、立即终止毒物接触 呼吸道中毒者——撤离中毒现场，呼吸道中毒者——撤离中毒现场， 转到空气新鲜转到空气新鲜 的地方，避免继续吸入毒物。的地方，避免继续吸入毒物。 皮肤中毒者——脱去污染的皮肤，皮肤中毒者——脱去污染的皮肤， 清洗接触部位清洗接触部位 的皮肤，清洗皮肤上的毒物。的皮肤，清洗皮肤上的毒物。 接触中毒者——停止接触，彻底清洗。接触中毒者——停止接触，彻底清洗。 眼内毒物——立即用清水彻底冲洗，眼内毒物——立即用清水彻底冲洗， 局部一般不局部一般不 用化学拮抗药。用化学拮抗药。 特殊清洗液——见下表特殊清洗液——见下表 毒物种类毒物种类 Na2CO3Na2CO3、泡化碱）、泡化碱） 特殊清洗液特殊清洗液 硼酸、硼酸、1 1％枸橼酸）％枸橼酸） 碱碱性性毒毒物物（（NH3NH3、、NaOHNaOH、、 弱酸弱酸 （（2 2％醋酸、％醋酸、 3 3％％ 酸性毒物（有机磷、甲醛、酸性毒物（有机磷、甲醛、5 5％碳酸氢钠或肥皂％碳酸氢钠或肥皂 氯化锌、氯化锌、汽油、汽油、CCL4CCL4、、硫酸硫酸 水水+ +大量清水冲洗大量清水冲洗 二甲酯）二甲酯） 黄磷、磷化锌黄磷、磷化锌 苯胺）苯胺） 2 2、、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、洗胃、 导泻、灌肠导泻、灌肠 ⑴催吐和洗胃的禁忌症⑴催吐和洗胃的禁忌症 催吐禁忌症催吐禁忌症 昏迷病人昏迷病人 惊厥惊厥 酸、强碱）酸、强碱） 吞服石油蒸馏物吞服石油蒸馏物 胃胃 ⑵特殊洗胃液⑵特殊洗胃液 毒物种类毒物种类 氰化物氰化物 有机磷有机磷、苯、苯 1 1％碳酸钠溶液％碳酸钠溶液 苯类苯类 （苯酚、（苯酚、 溴苯、溴苯、 硝基苯、硝基苯、1010％酒精％酒精 洗胃洗胃禁忌症禁忌症 昏迷昏迷病人应慎重病人应慎重 惊厥惊厥 （如（如强酸、强碱强酸、强碱）） 食管静脉曲张者食管静脉曲张者 吞服腐蚀性毒物者（如强吞服腐蚀性毒物者（如强吞服腐蚀性毒物者吞服腐蚀性毒物者 注意：注意：洗胃一般洗胃一般 6h6h 内进行，内进行，超过超过 6h6h 仍有必要洗仍有必要洗 洗胃液洗胃液 催眠剂、镇静剂、催眠剂、镇静剂、 1/50001/5000 高锰酸钾高锰酸钾 2 2％碳酸氢钠％碳酸氢钠 腐蚀性毒物、硫酸腐蚀性毒物、硫酸 牛奶、鸡蛋清牛奶、鸡蛋清 铜铜 汽油、煤油等有机汽油、煤油等有机 液体石蜡液体石蜡 溶剂溶剂 ①对硫磷（①对硫磷（16051605）中毒）中毒禁用禁用 1/50001/5000 高锰酸钾洗高锰酸钾洗 胃。胃。对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷，对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷，后者对乙后者对乙 酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强 300300 倍。倍。 ②敌百虫中毒者禁用②敌百虫中毒者禁用 2 2％碳酸氢钠溶液洗胃，因％碳酸氢钠溶液洗胃，因 碱性溶液使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。碱性溶液使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。 ③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）禁用③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）禁用 2 2％％ 碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化 碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险。碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险。 ⑶导泻⑶导泻 一般不宜使用油性泻药，一般不宜使用油性泻药， 以免促进脂溶性毒物的以免促进脂溶性毒物的 吸收。吸收。导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液，导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液，口服或口服或 经胃管内注入。经胃管内注入。硫酸镁硫酸镁吸收过多，吸收过多，可导致镁离子可导致镁离子 对中枢神经系统的抑制作用，对中枢神经系统的抑制作用，故肾功能不全、故肾功能不全、呼呼 吸抑制、吸抑制、昏迷、昏迷、磷化锌或有机磷中毒晚期都不宜磷化锌或有机磷中毒晚期都不宜 使用。使用。 3 3、促进毒物的排出、促进毒物的排出 方法方法适应症适应症 利尿利尿苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺中毒者使用苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺中毒者使用 强利尿剂。肾衰者禁用强利尿剂。肾衰者禁用 供氧供氧适用于适用于 COCO 中毒中毒 血血液液 ①氯酸盐、重铬酸盐——损害肾脏导致①氯酸盐、重铬酸盐——损害肾脏导致 透析透析急性肾衰，故急性肾衰，故首选血液透析首选血液透析 ②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙 二醇、锂等中毒——使用血液透析二醇、锂等中毒——使用血液透析 ③短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒③短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒 —具有脂溶性，透析效果不好，—具有脂溶性，透析效果不好，禁用禁用 ④应在中毒④应在中毒 12h12h 内进行血液透析内进行血液透析 血血液液 适用于短、长效巴比妥类、百草枯适用于短、长效巴比妥类、百草枯 灌流灌流 血血浆浆 生物毒素生物毒素 （蛇毒、（蛇毒、 蕈中毒）蕈中毒） ，， 溶血毒物溶血毒物 （砷（砷 置换置换化氢）化氢） 4 4、使用特殊的解毒剂、