肺炎的中医辨证论治

肺炎的中医辨证论治之五兆芳芳创作之五兆芳芳创作 【概述】 肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等） 引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦 能引起肺炎.临床主要症状为寒噤.高热、咳嗽、咯痰、胸痛 等.肺炎四季皆可病发，而多发于冬春两季.青壮年多见，男 多于女.本病若实时诊治，预后良好.肺炎属中医“风温”、“咳 嗽”、“肺热病”等范围. 【病因病理】 肺炎的病因常产生于劳倦过度，醉后当风等人体正气缺乏， 表卫不固之时，感触感染风热之邪或风寒之邪，入里化热所 致. 病理变更加正气缺乏，表卫不固，不克不及御邪于外，邪 伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发烧； 肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于 寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰. 邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血. 若邪气过盛，正不堪邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内 陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱. 【诊断要点】 1.细菌性肺炎起病急骤，寒噤，高热，胸痛，咳嗽，血痰， 病变普遍者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻. 2.患侧有湿啰音音及呼吸音削弱，叩诊呈浊音.其他肺部可 无体征. 3.痰液查抄及培养可区别各类肺炎. 4.周围血象 白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左 移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增 多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有 嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血 表示. 5.X 线查抄 细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病 毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺 炎在中下肺有散在不法则阴影. 【辩证分型】 l.风热袭肺症状：发烧畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛 不适.舌边尖红，苔黄，脉浮数.多见于细菌性肺炎早期和病 毒性、支原体性、霉菌性肺炎. 证候阐发：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发烧畏 寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯 肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌 边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征. 2.邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽 气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴焦躁，小便黄赤， 大便枯燥.舌红苔黄，脉滑数或洪数.多见于细菌性肺炎大片 实变期. 证候阐发：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见 高热不退，汗出不解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气 急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺络则胸痛；热伤津液 而见口渴，小便黄赤，大便枯燥；舌红苔黄，脉滑数或洪数 均为邪热壅肺之征. 3.热毒内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，焦躁不 安，神昏谵语，口渴.舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数.多见 于重症肺炎出现并发症者. 证候阐发：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热毒 郁肺，肺失清肃，故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血； 热扰心神，则焦躁不安，甚则神昏谵语；热毒灼津，故口渴； 苔黄而干，舌质红绛，脉细数为热毒内陷之象. 4.阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色惨白，肢冷唇 青，气急鼻煽.舌质黯，脉微细欲绝.多见于休克型肺炎或伴 心力衰竭. 证候阐发：热毒内陷，正不堪邪，正气欲脱，阳气耗散， 阴液耗竭，而见凶险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳 离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气虚脱，无以行血而会晤 色惨白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象. 5.正虚邪恋症状：咳嗽无力，低热泪汗或盗汗，手足心热， 神疲乏力.舌淡，苔白，或音红少苦，脉濡细或细数. 多见于细菌性肺炎前期及病毒性、真菌性肺炎等. 证候阐发：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见缺乏，故 低热，咳嗽无力；气虚卫外不固，而见神疲乏力，自汗出， 舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚内热，而见手足心热， 盗汗，舌红少苦，脉细数. 【分型治疗】 1.风热袭肺治则：疏散风热，清肺解表. 方药：银翘散加减. 金银花 12克连翘 9克竹叶 6克荆芥 9 克薄荷 3克淡豆鼓 12 克牛蒡子 9克桔梗 3克芦根 30克甘草 6克随症加减： 内热盛， 痰黄者，加黄芩 12 克、鱼腥草 30克，以清肺泄热；口渴咽 干者，加沙参12 克、天花粉15 克，以清热生津；咽痛甚者， 加射干 9克、挂金灯 12克，以清热利咽. 2.邪热壅肺治则：清宣肺热，化痰降逆. 方药：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减. 麻黄 6克杏仁 9克生石膏 30 克（先煎）甘草 6克芦根 30克 冬瓜仁 12 克桃仁 9克生薏苡仁 15 克黄芩 12 克随症加减： 腹 胀便秘者，加生大黄 9 克（后下） 、芒硝 9克（冲） ，以清腑 泄热；痰热甚者，加鱼腥草 30克、全瓜萎 15 克，以增强清 肺化痰之力. 3.热毒内陷治则：清营开窍，解毒化痰. 方药：清营汤加减. 犀角 3克（或水牛角 30克）生地 20 克玄参 12 克麦冬 12 克 丹参 12克黄连 6克金银花 12 克连翘 12 克竹叶 9克石菖蒲 12 克天竺黄 9 克随症加减：焦躁，谵语，加服紫雪丹，以清 热熄风；出现昏倒，可加服安宫牛黄丸鼻饲，以清热开窍醒 神. 4.阳气欲脱治则：回阳救逆，益气敛阴. 方药：参附龙牡汤合生脉散. 人参 9克附子 9克（先煎）麦冬 15 克五味子 9克龙骨 30 克 （先煎）牡蛎30克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加 羚羊角粉 0.6 克（吞） 、钩藤 15 克，以镇痉熄风. 5.正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰. 方药：竹叶石膏汤加减. 人参 9克竹叶 9克石膏 30 克半夏 9克麦冬 12 克粳米 12克 甘草 6 克沙参 12 克随症加减：气虚者，加黄芪 15克、白术 12 克、升麻 6 克，以益气升阳；阴虚者，加地骨皮 9克、生 地 15 克，以养阴清虚热；痰多者，加杏仁 9克、桑白皮 12 克、瓜萎皮 12克，以增强化痰止咳之力. 【中成药】 1.银翘解毒片 每次 4 片，每日 3 次. 2.百咳静糖浆 每次 10毫升，每日 3次. 【简洁方】 1.蒲公英 30克、败酱草 45 克、半枝莲 15 克、虎杖 30 克，水煎服，每日 1 剂，分 2次服.用于急性肺 炎.2.鱼腥草煎剂：鱼腥草 500 克，浓煎成 100 毫升溶液，每 次 30 毫升，每日 3次.用于大叶性肺炎. 【其它疗法】 针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里 穴，每日 1次.高热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血. 雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼 吸道而达到治疗目的. 刮痧疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物 油或白酒，刮至皮肤充血.用于发烧神昏者. 食疗法：金银花9 克、鲜芦根30 克、冰糖适量，煎汤代茶， 可清热生津. 【注意事项】 1.应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，避免传变及并发症 的出现. 2.避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素，禁止吸烟. 3.积极锻炼身体，提高机体免疫力.