脑电图举例

LEARNINGLEARNING ISSUEISSUE ---- 脑电图的实际应用举例脑电图的实际应用举例 姚开 1330705024 脑肿瘤脑肿瘤 脑肿瘤大致可分为幕上肿瘤和幕下肿瘤， 其脑电图异常可分局限性异常与广 泛性异常。 一、局限性脑电图异常 局限性脑电图异常有：δ 波灶（或θ 波灶，一般为慢波灶）和基本节律不 对称。后者包括：①觉醒时的α 波、快波的波幅、频率的不对称；②所谓的懒波 活动（睡眠时的快波、K 复合波、纺锤波等的不对称）；③远隔性异常波（传播 性慢波）等。 1、δ 波灶 脑肿瘤时出现的局部性脑电图异常，特别是局限性慢波，如上所述系肿瘤 的直接影响而在其周边脑组织发生的，或出现由皮质下部传播而来的局限性慢 波。无论哪一种情况，最典型的是局限性δ 波的出现，那就是自 Waher（1936） 以来受到重视的δ 波灶。 如上述， 脑肿瘤组织本身不表现有明显的电活动， 系由其周边组织产生慢波， 肿瘤大、位于大脑半球表面时，如图 10-2 的模式图 A 那样，在肿瘤中央有小的 无电活性的部位，其周围是波幅高的慢波区域，离开肿瘤越远，脑电图越接近正 常，离 6~7cm 的地方可记录下接近正常的脑电图（Schwah，1951）。假如肿瘤 位于稍深部，如图10-2B 所示，看不出它的无电活性部位，仅记录下肿瘤周边的 慢波。肿瘤位于更深部，头皮电极不能确认慢波的机会多，但偌肿瘤变大，皮质 -皮质下联络被限制，皮质受压迫，皮质下构造的破坏等均可发生局限性慢波。 对于肿瘤深度的鉴别，如下诸点是重要的：如图10-2A 所示，由于肿瘤直接 破坏皮质时， 从其部位连续地出现波形不规则的节律性差的多形性δ 波，与慢波 同时不可能记录到正常的脑电图，即使在睡眠时也出现同样的δ 波、快波和纺锤 波缺如。另一方面，肿瘤位于皮质下白质和脑基底部，不直接损害皮质时（图 10-2B），在慢波之间可记录到或在慢波上重叠有接近正常的脑电图（图10-3）。 睡眠时纺锤波等睡眠波完全缺如者少。肿瘤位于脑干时，觉醒时的慢波呈单一节 律性慢波的波形 （后述） ， 两侧都或多或少地出现， 睡眠的单一节律性慢波消失， 可记录到大体正常的脑电图（图 10-2C）。 在参考导联上多能明显地看到δ 波灶， 其局部定位用链式双极导联的位相 倒置法定位最起作用。 δ 波灶在神经胶质瘤和转移性肿瘤中， 比脑膜瘤时更典型。 有时并不是δ 波， 而是出现θ 灶。还有除在肿瘤部位的 δ 波灶外，有时会出现棘波等阵发波（图 10-4）。这样的病例在临床上会出现惊厥发作、局灶性发作等，但有时仅在脑电 图上出现阵发波，却观察不到临床发作。 基本节律的不对称 （1）觉醒时的α波、快波的波幅和频率的不对称 Kornmicller（1944）认为可把α 波的波幅降低作为脑肿瘤局部定位的第一个 标志，但α 波的波幅降低往往也出现于肿瘤的远隔部位。例如枕部的α 波，在同 侧半球内枕部以外的部位有肿瘤的场合，多有同侧α 波的波幅降低， 同样的现象 也见于后颅窝的肿瘤和脑底部的肿瘤。 α 波的波幅不仅在患侧不降低，而且在患侧肿瘤的部位可见 α 波的波幅增 高。Duensing（1948）把这种现象命名为局限性α 波激活。这样的局限性α 波波 幅增高比较罕见， Duensing 在 110 例的大脑半球肿瘤中只看到 9 例， 要注意仅凭 α 波波幅的左右差不能作为脑肿瘤的局部定位。α 波波幅增高时， 通常伴有一些 频率的减少，有时在病变的初期仅波幅增高而无频率变化。 一般α 波的波幅增高，出现脑的活动水平轻度下降时（例如饮酒时、条件反 射的抑制期等）称作“大α 波”。因而，脑肿瘤所致的脑功能障碍轻度时，作为 出现慢波的前阶段引起局限性α 波的波幅增高，是理所当然的。 系统地检测两侧半球左右对称部位脑电图的波幅不同的方法即 Aird 法，图 10-6 所示的是因右颞部的神经胶质瘤，使用 Aird 法记录有δ 波灶的病例。 即使进行这样系统的检测方法， 患侧α 波的波幅究竟是增高还是降低的问题 仍不能解决。结果，与脑电图波幅的高低一并综合考虑，基本节律的频率在哪一 侧更慢，或在哪一侧不规则，对于局部定位也是重要的，如左右相同部位的α 波 的频率有 1Hz 的差异，比起波幅的高低来，最好考虑频率更慢的部位为异常。 据有关基本节律左右差的统计资料，Ruf 报告在 160 例的脑肿瘤中，δ 灶见 于神经胶质瘤者的 61%，脑膜瘤的 43%，一侧性的α 波波幅降低见于全部病例的 45%，与肿瘤的部位一致者仅占 10%。据 Meyer Mickeleit（1952）报道，66 例大 脑半球肿瘤中，46 例有δ 波灶，其余有α 波的频率减少。 （2）睡眠时的纺锤波、快波、K 复合波的不对称（所谓的懒波活动） 睡眠时出现的 14Hz 的纺锤波和顶尖波在脑肿瘤中， 多于患侧缺如 （图 10-5） 。 在觉醒时或入睡期出现于额部、中央部等的快波，同样往往也在患侧缺如，这些 现象被命名为懒波；懒波现象（清水）。 懒波活动的出现， 如前述受肿瘤深度影响， 即大脑皮质直接受袭击时最明显， 肿瘤位于脑干时几乎看不到， 肿瘤位于皮质下白质深部和脑底部时懒波活动出现 不完全的波形。（图 10-2） 这种现象对脑肿瘤准确的定位不直接起作用，而对患侧的判定大多数起作 用。 远隔性异常波或传播性慢波远隔性异常波或传播性慢波 由脑电图对脑肿瘤进行定位困难的重要原因之一是皮质下部、 脑干部肿瘤等 场合，慢波特别是δ 波出现于肿瘤的远隔部位。 远隔性异常波有单一节律性慢波、多形性慢波、快波、阵发波等（Faure）， 但其中最重要的是单一节律性慢波。 单一节律性慢波大致可分为单一节律性δ 波 与单一节律性θ 波。 单一节律性单一节律性δδ波波 单一节律性δ 波系指 1~3Hz 的高波幅δ 波呈暴发性反复出现者， 因而与肿瘤 皮质浅表性场合的多形性δ 波不同， 为单调的正弦波形的波规则性地连续性的形 式。单一节律δ 波中，间歇地出现的倾向强者称为间歇节律性δ 波，这种波特别 是出现在额部者，称为额部间歇节律性δ 波。 典型的单一节律性δ 波主要在额部 两侧同步性出现（图 10-7，图 10-8），也有一侧性者（图 10-9），一侧性出现 者的 70%～80%出现于患侧脑干或小脑半球的对侧大脑皮质（Bagchi 等），也有 出现于病灶同侧者。 还有虽然是两侧性， 但出现侧形成移动非同步性暴发的场合， 主要出现于颞部。这样的波在浅表性脑肿瘤看不到，与后颅窝（幕下）及中颅窝 的脑基底部损伤有关。这种波因睁眼减少，安静时，入睡时等增加，但睡眠期变 得不明显，而且出现正常的纺锤波等机会多。 单一节律性δ 波在枕部出现时， 比在额部出现者更缺乏规则性，故也称作后 头部非节律性慢波，可以是两侧出现，也可以是一侧出现，作为基本节律的α 波 多重叠于θ 波上（图 10-10），这种波因睁眼而被抑制，大部分见于后颅窝的肿 瘤时，小脑肿瘤主要于同侧出现（Daly 等，1953）。 据中井所述，单一节律性δ 波比起枕部（33%）来，在额部（61%）更多。 年龄方面，14 岁以下 77%在枕部，14 岁以上 80%在额部有病灶；而且根据