脾心痛中医临床路径

百度文库 - 让每个人平等地提升自我脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径（试行）脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者。一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10 编码：K85）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照①《中药西药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993 年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002。）；②《急性胰腺炎》（张肇达等.人民卫生出版社，2004）。（2）西医诊断：参照①急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会胰腺学组.2007）；②《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制度的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）。肝胆化火证肝胆湿热证腑实热结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）； 2.患者适合并接受中医药治疗（四）标准住院日为≤7 天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者； 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 2.发病 72 小时以内入院的患者， 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径； 4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）血淀粉酶、脂肪酶；（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（4）凝血功能；（5）C-反应蛋白；（6）腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；（7）腹部 CT；（8）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部增强 CT、腹部 MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠镜钡餐等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。 2.静脉滴注中药注射液。 3.针刺疗法。 4.其他疗法。 2 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 5.内科基础治疗。 6.护理调摄。 7.恢复期调理。 8.饮食指导。 9.健康指导。（九）完成路径标准 1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善； 2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复； 3.血淀粉酶恢复至正常值高限 3 倍以内。（十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由急性胰腺炎轻型转化成急性胰腺炎重症时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。 2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。 3.对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST），退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 3 百度文库 - 让每个人平等地提升自我二、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径住院表单二、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）（适用对象：第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）（ICD-10ICD-10 编码：编码：K85K85））患者姓名：标准住院日≤7天性别：年龄：实际住院日：住院号：天年月日（第2～3天）发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日时间年月日（第1天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱 □脾心痛护理常规 □分级护理 □禁食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静脉点滴中药注射液 □中药灌肠 □中药结肠透析治疗 □针刺治疗 □内科基础治疗临时医嘱 □完善入院检查 □血常规 □尿常规、尿淀粉酶 □便常规+隐血 □血淀粉酶、脂肪酶 □肝功能、肾功能、电解质主要诊疗工作 □对患者继续监护 □明确诊断 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查长期医嘱 □脾心痛护理常规 □分级护理 □禁食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静脉点滴中药注射液 □中药灌肠 □中药结肠透析治疗 □针刺治疗 □内科基础治疗临时医嘱 □继续完善入院检查重点医嘱 4 □护理常规 □完成护理记录主要 □I级护理护理 □观察并记录病情变化及救治过程工作 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血病情□无□有，原因：变异1. 记录2. 责任护士签名医师签名 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □无□有，原因： 1. 2. 5 时间主要诊疗工作年月日年月日（第4～5天）（第6～7天） □上级医师查房与诊疗评估，明确是 □交代出院后注意事项和随访方案否可进食 □完成出院总结 □完成上级医师查房记录 □通知出院 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱 □脾心痛护理常规 □分级护理 □禁食、或进食流质 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静脉点滴中药注射液 □中药灌肠 □针刺治疗 □内科基础治疗临时医嘱 □复查异常检查的项目（血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖） □病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊主要护理工作病情变异记录责任护士签名医师签名 □配合治疗 □生活与心理护理 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 □无□有，原因： 1. 2. □无 1. 2. □有，原因： 6