西医外科学复习重点整理 人卫版

西医外科学复习整理 §1 无菌术 1.定义：是针对可能的感染来源和途径所采取的有效的预防方法，由灭菌法、抗菌法和一定的操作 规则和管理制度所组成。 2.高压蒸汽灭菌法：是目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。通常用压力是104.0～137.3kPa， 温度可达 121~126℃，一般维持30 分钟。常用于耐湿耐热的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、 敷料和橡胶药液等物品的灭菌。 3.低温灭菌法：目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L，灭菌温度 37～63℃，相对湿度 40-80%，灭菌时间 1～6 小时，适用范围广，穿透力强，可达到灭菌效果又不 损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜和一次性 的诊疗用品。 4.碘伏消毒法:中效消毒剂，特点：中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中的无菌原则（看） 1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区 域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾 回再用。 3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无 菌手术衣或加套无菌袖套。 4.如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。 5.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置， 以防触及对方背部不洁区。 6.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区 粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少 污染。 8、9、10 书上跟别的地方不一样 看书 P7 §2 体液代谢（重点） 正常体液代谢 1.正常成人每日水的出入量 入量 ml 饮水 食物含水 代谢水 共计 1000～1500 700 300 2000～2500 尿 粪 皮肤蒸发 呼吸 共计 出量 ml 1000～1500 150 500 350 2000～2500 2.电解质平衡：体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg，阴离子有 Cl、HCO3、HPO4 和蛋白质。细胞外 液主要的阳离子是 Na+，主要的阴离子是 Cl-和;细胞内液主要的阳离子是 K+，主要的阴离子 叮叮小文库 是和蛋白质。 *3.体液中电解质的生理功能 :①维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的 静息电位，并参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢和生理功能活动；④构成组织的成分 *4.酸碱平衡：正常人动脉血 PH 值在 7.35-7.45，平均 7.4，静脉血低 0.02-0.10.如果 Ph7.45,则表示 H+浓度小于正常，称为碱性中毒。机体这 种处理处理酸碱物质含量和比例，以维持Ph 值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。 *5.肾脏对水、电解质的调节受内分泌激素控制：以书p12-13 为准 ①抗利尿激素，也称血管升压素（ VP） ，是由下丘脑视上核和室旁核神经元合成的肽类激素。抗利尿 激素的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩， 尿量减少，发挥抗利尿作用。抗利尿激素能使尿量减少,主要受血浆渗透压的影响,当血浆渗透压升 高时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少.当血浆渗透压升降低时,抗利尿激素分泌减少,尿量增加.从 而维持正常的血浆渗透压. ②醛固酮具有保钠排钾的作用，是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水 平衡。醛固酮也是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系 统实现的。当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系 统、醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细 胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量 下降。血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。 ③ANP 的排钠利尿效应可能是通过ANP 激活肾内受体提高细胞内cGMP 的水平实现的。 当循环血量增加时，心房容积扩大，心房肌细胞受到牵张而释放 ANP 有利尿和利钠作用，促进循环 血量的回复；当循环血量显著降低时，心房肌细胞受牵张刺激减弱， ANP 释放减少，ANP 的利尿与排 钠作用减弱，同时，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAA 系统或 RAAS）的活性增强，肾小管对钠的重 吸收增加，有利于循环血量的恢复。因此，ANP 是体内水盐代谢平衡和血容量的一种重要激素。[2] 水钠代谢紊乱 1.Na+占细胞外液阳离子总量的 90%，Na+和它相对应的阴离子一起产生的渗透压约占细胞外液总渗 透压 92%，是维持细胞外液容量和晶体渗透压的重要因素。 钠的平衡规律一般是：多排多进，少排少进，不进几乎不排。钠的平衡规律一般是：多排多进，少排少进，不进几乎不排。 2.高渗性缺水 （1）定义：又称原发性缺水，失水多于失钠，血清钠浓度﹥150mmol/L，细胞外液渗透压增高。 （2）病因:①水摄入不足；②水丧失过多；③摄入大量高渗液体 （3）病理生理：细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞內液中的水向细胞外转移 3.低渗性缺水 （1）定义：又称继发性缺水或慢性缺水——失钠多于失水，血清钠浓度﹤135mmol/L，细胞外液呈 低渗状态。 （2）病因:①消化液长期丧失，以致钠随着大量消化液而丧失；②大创面慢性渗液或大面积烧伤； ③长期使用利尿剂；④水和钠同时缺乏而单纯补水，为补钠或补钠不足 4.等渗性缺水 混合型脱水——水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常； 病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内 钾的异常 1.约 98%存在于细胞内，是细胞内液中最主要的阳离子，对维持细胞内液渗透压起重要作用。K+ 能激活多种酶，参与细胞内氧化、ATP 生成及许多代谢过程。平衡规律一般是：多排多进，少排平衡规律一般是：多排多进，少排 欢迎有需要的朋友下载！ ！2 叮叮小文库 少进少进 ，不进也排。，不进也排。血清钾正常值为 3.5-5.5mmol/L 2.低血钾症 ⑴定义：血钾浓度﹤3.5mmol/L ⑵临床表现： ①神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L 时，可出现四肢肌肉软弱 无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L 时，可出 现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神 经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等 ②消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有口苦、食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹 胀、麻痹性肠便阻。 ③心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，主要表现为传导和节律异常。心电图可出现 U 波。 ④泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障