西医综合围手术期处理与外科病人的营养代谢-试卷1

西医综合（围手术期处理与外科病人的营养代谢）-试卷 1 (总分：66.00，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00) 1.术前常规禁食的目的是 （分数：2.00） A.避免胃潴留影响手术 B.防止术中呕吐和误吸√ C.防止术后腹胀 D.防止术后肠管麻痹 解析：解析：作为常规，手术前 12 小时应禁食，4 小时应禁饮。其主要目的是保证胃处于空虚状态，以防 因麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 2.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确? （分数：2.00） A.术前 2—3 天开始应用抗生素√ B.术前 1-2 天始进流质饮食 C.术前 12 小时禁食 D.术前 4 小时禁止饮水 解析：解析：一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前 2～3 天口服肠道制菌药物， 术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗， 以减少术后感染机会(A 错)。 3.高血压患者无须行特殊术前准备的血压标准是 （分数：2.00） A.190／110mmHg 以下 B.180／110mmHg 以下 C.180／100mmHg 以下 D.160／100mmHg 以下√ 解析：解析：高血压病人血压在 160／100mmHg 以下，可不必作特殊术前准备。 4.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全? （分数：2.00） A.3．2～6．9mmol／L B.5．9～6．9mmol／L C.5．6～11．2mmol／L√ D.7．2～11,2mmol／L 解析：解析：糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即5．6～11．2mmol／L 较为适宦。血糖 正常值为 3．2～6．9mmol／L。 5.关于引流管／片的拔除时间，不正确的是 （分数：2.00） A.乳胶片术后 1～2 天拔除 B.烟卷引流术后 4 天拔除√ C.T 型管于术后 14 天拔除 D.胃肠减压管在肛门排气后拔除 解析：解析：烟卷引流应在术后 3 天内拔除。B 错，其他各项均正确。 6.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕 （分数：2.00） A.神经中枢直接受刺激 B.膈肌直接受刺激 C.吻合口或十二指肠残端瘘√ D.麻醉反应 解析： 解析： ①呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激。 施行上腹部手术后， 如果出现顽固性呃逆， 要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染的可能。②术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。 7.手术后病人早期下床活动的优点。下列哪项不正确? （分数：2.00） A.有利于减少肺部并发症 B.可改善全身血液循环 C.有利于减少深静脉血栓形成 D.有利于减少切口感染√ 解析：解析：手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环， 促进伤口愈合(不是减少切口感染)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于 肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。 8.关于拆线时间的叙述，错误的是 （分数：2.00） A.头面颈部在术后 4～5 天 B.会阴部在术后 6～7 天 C.背部、臀部在术后 7～9 天 D.减张缝合应在术后 10 天√ 解析：解析：减张缝合线应在术后 14 天拆线，D 错，其他各项均正确。 9.术后尿路感染的基本病因是 （分数：2.00） A.尿潴留√ B.急性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.前列腺肥大 解析：解析：尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂。肾炎。前列腺肥大可增 加尿路感染的机会。 10.急性肠梗阻行坏死肠管切除肠吻合术后第 6 天，患者咳嗽后切口内溢出淡红色液体，最可能的原因是 （分数：2.00） A.切口感染 B.切口裂开√ C.切口皮下积液 D.腹水形成 解析：解析：腹部切口裂开常发生于术后 1 周以内。往往有腹压突然增高的诱发因素，如剧烈咳嗽。患者 自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。皮肤可全层裂开或不裂开。 11.术后肺不张的主要治疗方法是 （分数：2.00） A.深呼吸及咳嗽√ B.应用敏感抗生素 C.应用祛痰药 D.超声雾化吸入 解析：解析：术后肺不张常发生于胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞 支气管。造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸 及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。 12.体内最大的能源仓库是 （分数：2.00） A.肝糖原 B.肌糖原 C.肌蛋白 D.体脂√ 解析：解析：机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约 3765kJ(900kcal)， 只占 1 天需要量的 1／2。蛋白质不是供能的主要物质。体脂是体内最大的能源仓库，贮量约 15kg。 13.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的? （分数：2.00） A.胃肠存在部分功能者首选肠内营养 B.短肠综合征可选用肠内营养 C.短肠综合征可选用肠外营养 D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养√ 解析：解析：急性重症胰腺炎的早期胃肠功能尚未恢复可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠 内+部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养(D 错)。同样的道理，短肠综合征病人的营养支持也可从全 肠外营养一部分肠内+部分肠外营养一全肠内营养，逐渐过渡到正常饮食。 14.肠内营养发生腹泻腹胀的主要原因是 （分数：2.00） A.营养液浓度太高 B.营养液渗透压太高 C.输注速度太快√ D.营养液的温度太低 解析：解析：肠内营养腹胀腹泻的发生率约为3％一 5％，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有 关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因，故应缓慢输入。 15.长期肠外营养支持后出现肝功能损害的主要原因是 （分数：2.00） A.胆汁淤积、胆石形成 B.葡萄糖超负荷√ C.氨基酸超负荷 D.长期使用脂肪乳剂加重肝脏负担 解析： 解析： 肠外营养引起肝功能损害的因素很多， 其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。 临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症， 可采用脂肪乳剂+葡萄糖双重能源，减少 葡萄糖用量。 16.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症? （分数：2.00） A.低钾血症 B.锌缺乏 C.胆囊结石形成√ D.血糖过高或过低 解析：解析：肠外营养的代谢性并发症包括三方面：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。① 补充不足所致并发症——电解质紊乱、微量元东缺乏、必需脂肪酸缺乏。②糖代谢紊乱所致的并发症—— 低血糖及高血糖、肝功能损害。③肠外营养本身的并发症——胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱 升高、肠屏障功能减退。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00) 男性，25 岁，体重 60kg。因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出 现寒战、高热．无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。（分数：6.00） (1).最有可能的诊断是（分数：2.00） A.菌血症 B.肺部感染 C.气胸 D.导管性脓毒症√ 解析： (2).观察 8