设备仪器借用申请表

河南牧业经济学院（英才校区）设备仪器借用申请表河南牧业经济学院（英才校区）设备仪器借用申请表 实验项目名称实验项目名称 借用申请人借用申请人 申请借用设备、仪器申请借用设备、仪器 品牌品牌/ /规格规格/ /型号型号/ /数量数量/ /配配 件（取设备时填写）件（取设备时填写） （请务必确认设备完好情（请务必确认设备完好情 况后再签字）况后再签字） 项目指导老师项目指导老师 （教师责任人）意见（教师责任人）意见 申请借用设备时间申请借用设备时间 设备领用人（责任人）签名：设备领用人（责任人）签名：年年月月日日 教师签名：教师签名：年年月月日日 年年月月日日设备归还期限设备归还期限年年月月日前归还日前归还 院系（部）班级院系（部）班级联系电话联系电话 使用性质使用性质 □正常教学□正常教学 □立项实验项目□课程设计、毕业设计□立项实验项目□课程设计、毕业设计 □竞赛辅导与训练□竞赛辅导与训练 □教师科研、教研□教师科研、教研 □学生□学生 学术研究、专业实践学术研究、专业实践 □专业交流、研讨、论坛、工作坊□其他（请注明）：□专业交流、研讨、论坛、工作坊□其他（请注明）： 院系（部）意见院系（部）意见 签名：签名：年年月月日日 实践教学设备管理处意见实践教学设备管理处意见 归还日期时间归还日期时间 设备归还情况设备归还情况 （验收和借用双方（验收和借用双方 责任人签字确认）责任人签字确认） 签名：签名：年年月月日日 是否按时归还是否按时归还是是否否 归还设备情况正常归还设备情况正常（打勾）（打勾）归还设备情况异常归还设备情况异常（打勾）（打勾） 设备验收责任人签名：设备验收责任人签名：设备归还人（保管责任人）签名：设备归还人（保管责任人）签名： 年年月月日日年年月月日日 备备 注注 （归还时设备情况（归还时设备情况 异常须说明）异常须说明） 特别提醒：特别提醒：●国有资产，请妥善保管。如发生设备损坏、丢失等事故，将追究借用人的赔偿责任。 ●借用设备请遵守信用，按时归还。