眼科诊疗指引--技术操作规范

. 眼科诊疗指南眼科诊疗指南技术操作规范技术操作规范 目目录录 第一章睑腺炎 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 . 急性卡他性结膜炎 细菌性角膜炎症 老年性白内障 青光眼睫状体炎综合征 生理性飞蚊症 视网膜中央静脉阻塞 视神经炎 弱视 酸碱化学伤 . 第一章第一章睑腺炎睑腺炎 睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。 多见于儿童及年轻人。根 据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性 (以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板 腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。 【诊断】 一、临床表现 1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球 结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴 同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充 血、肿胀，2~3 日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 二、辅助检查 三、鉴别诊断 【治疗】 一、治疗原则 早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。 二、非手术治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身 反应者，可口服抗生素类药物 三、手术治疗 （一）手术特征 脓肿成熟时需切开排脓。 （二）术式选择 （三）注意事项 1.术前准备 血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。 2.术中注意 应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结 . . 膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性 栓塞而危及生命。 3.术后处理 术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。 反复发作及伴有全身反应者，可口服抗 生素类药物。 . . 第二章第二章急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼” ，是由细菌感染引起的一种常见 的急性流行性眼病。 发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特 征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为 2-4 周。 【诊断】 一、临床表现 1、自觉患眼刺痒有异物感严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感 2、有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时视物不清，冲洗后即可 恢复视力。 3、眼睑肿胀，睑、球结膜明显充血呈鲜红色，以睑部及穹隆结膜最为显著 . 4．有大量脓性或粘液脓性分泌物严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜 性结膜炎 5、结膜下出血球结膜下散在点、片状出血。 6、 角膜并发症主要是由 kochweck 杆菌引起。表现为卡他性角膜边缘浸润及 溃疡，病变开始呈浅层点状浸润，以后浸润互相融合，遗留云翳。 二、辅助检查 1 细菌学检查分泌物涂片或结膜刮片可分离发现致病菌，必要时可做细菌培 养和药敏试验。 2、细胞学检查分泌物涂片或寂寞刮片可见多行核白细胞增多。 三、鉴别诊断 1．急性闭角型青光眼睫状充血或混合充血。角膜雾状混浊，瞳孔散大，眼 压急剧上升，视力急剧下降，眼胀痛伴同侧头痛． 、恶心、呕吐。 2．急性虹膜睫状体炎睫状充血，愈近角巩膜缘愈明显，角膜后有沉着物， 前房闪辉阳性，晶状体前囊有色素或部分虹膜后粘连，视力障碍。 3.病毒性结膜炎有水样分泌物，常合并结膜下出血，耳前淋巴结肿大，睑结 膜有滤泡形成，角膜常有点状浸润。 【治疗】 . . 一、治疗原则 在发病早期和高峰期作分泌物涂片或结膜刮片检查， 确定致病菌，并作药敏 试验， 选择有效药物治疗。 一般病程晚其细菌学检查阳性率较低。 保持局部清洁， 不遮患眼，及时控制感染，防止复发和交叉感染。 二、非手术治疗 (1)冲洗结膜囊：对分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜 囊；若分泌物不多，消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部。 (2)1％硝酸银涂擦睑结膜面，然后用盐水冲洗。 (3)局部选用眼药水（膏） ，如 0.25%氯霉素、0.3%氧氟沙星、0.5%林克霉素 或 10%-15％磺胺醋酰钠等，每 1—2 小时 1 次，睡前用 0.5%四环素、0.5%土霉素 眼膏或 0.5%红霉素眼膏涂眼，防止眼睑黏着，同时使药物在结膜囊内保留较长 时间。在并发角膜炎时，应按角膜炎处理。 . . 第三章第三章细菌性角膜炎症细菌性角膜炎症 细菌性角膜炎症是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。 【诊断】 临床表现 （一）症状及体征 1．发病较急，常在角膜外伤后 24—48 小时发病。 2．有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。 3．视力下降。 4．分泌物多。 5．睫状充血或混合充血。 6．角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。 7．前房积脓。 （二）诊断要点 1.急性发病，有外伤史或慢性泪囊炎病史。 2.有眼痛等刺激症状。 3.睫状充血或混合充血。 4.角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性， ，角旗蕊瓤蠢 5.实验室检查可找到致病细菌。 二、辅助检查 细菌学检查：1、角膜刮片检查Gram 染色或 Giemsa 染色可找到细菌。2、结 膜囊细菌培养及药物试验。 【治疗】 一、治疗原则 结合临床特征与刮片检查结果， 及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早 日愈合。 二、非手术治疗 1．急性期用高溶度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素。妥 布霉素等眼药水。 . . 2．结膜下注射，如庆大霉素2 万单位、头抱他 100mg 头抱唑琳 100mg,药液 量为 0. 5 ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射 3. 5％碘配液灼烧角膜溃疡基底及边缘。 4.有慢性泪囊炎者应及时治疗。 5.重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用 1％阿托品眼药水散瞳。 6． 其他：热敷、口服维生素等。 . . 第四章第四章老年性白内障老年性白内障 老年性白内障随着年龄增长发病率增高它是晶状体老化过程中出现的退行 性改变，在这过程中晶状体逐渐失去透明性。 【诊断】 一、临床表现 患者年龄多在 45 岁以上，视力逐渐下降。一般为双眼发病，也可以两眼先 后发病或轻重不等。 1.皮质性白内障是老年性白内障中最常见的一种类型， 根据病程可以分为四 期。 (1)初发期：混浊出现在晶状体周边皮质呈楔形，瞳孔区，晶状体仍透明， 视力不受影响。 (2)肿胀期（未成熟期） ：混浊向中心侵及，瞳孔区晶状体逐渐混浊，视力也 明显下降。在此期皮质吸收水分使晶状膨大，虹膜前移，前房角变窄，容易引起 青光眼急性发作 (3)成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色，水肿消退．视力显著下降．可仅剩 光感，但光定位和色觉正常。 (4)过熟期：晶状体内水分丢失，晶状体缩小，皮质分解液化，晶状体核下 沉，视力稍有提高。因囊膜的渗透性增加或囊膜破裂，液化的皮质进人前房角引 走晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。变性的晶状体皮质被大单核细胞或巨噬细胞吞 噬，易堵塞房角引起继发性开角型青光眼或称晶状体溶解性青光眼。此外，晶状 体悬韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。 2.核性白内障混浊匆核开始， 呈棕褐色或棕色， 早期改变为核屈光指数增加， 患者表现为老视减轻，近视增加。核性白内障发展缓慢，晚期核变为深棕色和棕 黑色