结直肠癌中医护理方案优化

. 结直肠癌中医护理方案〔优化〕 一、常见证候要点 〔一〕脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡， 或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 〔二〕肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便 干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁 胀痛，五心烦热。舌红少苔。 〔三〕气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、 神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。 〔四〕痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或 紫暗，苔腻。 〔五〕瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色 紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。 二、常见症状/证候施护 〔一〕腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素与伴随症状。 2、鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。 3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。 . . 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。 5.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠，间歇性胃肠减压。 〔5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、 肺俞等穴。〕删除此项 6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。 7、腹部顺时针按摩 8、遵医嘱腹部中药热奄包热敷 〔二〕腹痛 1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便与伴随症状，做 好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法〔 NRS〕〞评分，记录 具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐 不止等症状，立即报告医师协助处理。做好疼痛管理，遵医嘱给予止 痛药物 2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。 〔3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。〕此项取消 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。 4.遵医嘱中药外敷。 5.穴位按摩：合谷、内关、足三里等 . . 6、排除禁忌症，遵医嘱腹部中药热奄包热敷 〔三〕腹泻 1.观察排便次数、量、性质与有无里急后重感,有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、 足三里等穴。 5、针刺：天枢、关元、气海等 〔四〕粘液血便 1.观察大便性质、出血程度、排便时间。 2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁 门等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 〔五〕便秘 1.观察排便次数、量、性质。 2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者 . . 加取关元、气海等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。 4.遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚 等穴。 5.遵医嘱中药保留灌肠。 6、指导患者规律排便， 7.餐后 1～2 小时，以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。 8.进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、菱藕、粗粮等，适当增加 液体的摄入。 9、针刺：关元、气海、三阴交、足三里等 10、遵医嘱腹部中药热奄包热敷 三、中医特色治疗护理 〔一〕药物治疗 1.内服中药〔详见附录 1〕。 2.注射给药。 〔1〕复方苦参注射液：静脉输液速度不超过 40 滴/分钟。 〔2〕鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过 50 滴/分钟。 〔3〕榄香烯注射液：稀释后宜在 4 小时内输注完成；建议使用中 . . 心静脉置管给药。 〔4〕康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄芪过敏者 禁用。 〔5〕其他详见附录 1。 3.外用中药〔详见附录 1〕。 〔二〕特色技术 1.穴位按摩〔详见附录 2〕。 2.中药保留灌肠。 〔1〕患者左侧卧位、抬高臀部 10cm，保留药液 〔2〕其他详见附录 2。 3.耳穴贴压〔详见附录 2〕。 4.艾灸〔详见附录 2〕。 5.穴位注射〔详见附录 2〕。 6.中药离子导入〔详见附录 2〕。 7.穴位贴敷〔详见附录 2〕。 8.中药外敷〔详见附录 2〕。 9、中药热奄包 . 20 分钟左右。 . 10、针刺 四、健康指导 〔一〕生活起居 1.保证充足的睡眠和休息，防止感冒。 2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。 〔二〕饮食指导 饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。 1.脾肾阳虚证：宜食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南 瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。 2.肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、 桑椹等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。 3.气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡 蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。 4.痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如白萝卜、莲子、薏苡仁、 赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆苡仁粥。 5.瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、苋菜、油 菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等。食疗方：桃仁紫菜 汤。 6.急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃 . . 与健脾利湿的食品，如胡萝卜、薏苡仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。 〔三〕情志调理 1.多与患者沟通，与时予以心理疏导。 2.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。 3.指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法、音乐疗法，建立 积极的情志状态。 4.人工造瘘患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓 励其参加社会活动。 〔四〕人工造瘘的护理： 人工肛门袋的使用人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口与周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻 压胶片环与其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 造瘘口护理造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血与坏死。 2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体与排泄 物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1 次，防止造口狭窄。 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激与湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护 皮肤。 日常生活健康指导日常生活健康指导 . . 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、 芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗 阻以与频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的 排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。 5．会阴部切口用 1：5000 高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未 完全愈合者应教会消毒切口与更换