脑卒中康复流程

脑卒中一级康复流程图脑卒中一级康复流程图 经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进 展 48 小时以后 脑卒中急性期患者 根据脑卒中的严重程度， 功能状态和社会支持度决定康 复的性质和程度 初期康复评定 启动脑卒中的二级预防，并预防并发症 是 患者需要康复介入吗转至康复中心或综合医院康 复医学科 否 否 患者 ADL,IADL 能自理吗 是 严重脑卒中和/或完全依赖和功能 恢复预后差的患者 患者出院，回归家庭或社区 对患者和家属进行康复教育 患者出院，回归家庭或疗养院 脑卒中二级康复流程图脑卒中二级康复流程图 住院康复脑卒中患者 康复医师对患者全身情况、运动、感觉、交流、认知、ADL 和社会支持度的筛查 根据患者的障碍决定康复小组 康复评定、制定康复计划和开始治疗 重新评定进步情况、 未来的需求和危险因素参考并咨询 康复小组 是 患者康复有进步吗 否 查找妨碍恢复的原因： -如果病情变化，建议返回急性期治 疗 -如果有精神方面的原因，建议先进 行抗精神病的治疗 是 患者准备好社区生活了吗 否 继续住院 康复治疗 脑卒中是否严重 生活是否完全依赖 功能恢复预后是否差 否 对患者和 /或家人 进行康复宣教患者 出院回归家庭或疗 养院 进 入 社 区 康 复 脑卒中三级康复流程图脑卒中三级康复流程图 脑卒中患者回归社区 是 患者是否需要社区康复 对患者和/或家属进行宣 教，共同制定康复计划， 继续脑卒中二级预防 否 继续康复治疗 患者是否达到平台期 是 否 重新评价， 继续康复 治疗 患者出院， 回归家 庭社区， 社区医生 定期随访 患者出院，回归家庭 或社区，社区医生定 期随访 脑血管病三级康复流程脑血管病三级康复流程 一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康 复-社区康复） 三级康复流程 1. 总流程 2.住院康复医疗流程（1、2 级康复）3.社区康复医疗流程（3 级康复） 脑卒中的三级康复程序 第一阶段第一阶段早期康复早期康复 神经内科病房或康复病房 Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师 功能评定 运动疗法 主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等） 言语训练 早期康复软瘫期康复 此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应， 集体基本处于全面松弛状态；相当于 Brunnstrom 恢复阶段 1~2 期。 一期主要康复问题一期主要康复问题 一侧肢体瘫痪 肌张力、肌力低下 躯干控制差 平衡功能障碍 关节活动障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、心理） 吞咽障碍 并发症 一级康复治疗目标一级康复治疗目标 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力， 加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次 损伤的产生 常用运动治疗方法 神经肌肉促进技术 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 躯干控制和转换 脑卒中的康复脑卒中的康复 一、概述一、概述 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是 指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过 24 小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑 出 血 （ intracerebral hemorrhage ） 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ subarachnoid hemorrhage） 。 脑梗死包括脑血栓形成 （cerebral thrombosis） 、 脑栓塞 （cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。脑卒中是危害中老年人生命与 健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为 200/10 万，年死亡率为 80/10 万 ~120/10 万，存活者中 70%以上有不同程度的功能障碍，其中 40%为重度残疾， 脑卒中复发率达 40%。 WHO 提出脑卒中的危险因素包括：①可调控的因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、高脂血症等；②可改变的因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等； ③ 不可改变的因素，如年龄、性别、种族、家族史等。近年来，随着临床诊疗水平 的提高， 脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，使得人群中脑卒中的总患病率和 致残率明显提高。 由于脑卒中时脑损伤的部位、大小和性质等的不同，其临床表现可以分为： ①感觉和运动功能障碍，表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、偏身运动障 碍（偏瘫）和一侧视野缺失（偏盲）；②交流功能障碍，表现为失语、构音障碍 等；③认知功能障碍，表现为记忆障碍，如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。 按照 WHO“国际功能、残疾和健康分类”（ICF）,根据脑卒中患者功能受损的程 度可分为三个水平，即使身体结构与功能的损伤、活动受限（指日常生活活动能 力受限）和参与受限（指社会生活能力受限）。 为了最大限度地降低脑卒中的致残率， 提高患者的生活质量，应在及时抢救 的同时。积极开展早期康复治疗。目前，许多国家都已建立了比较完善的脑卒中 单元（strike unit ，SU），即将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有 机结合， 防治各种并发症， 尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度地改善， 从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 二、康复评定 （一）脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）GCS 是根据睁眼情况（1-4 分）、肢体运动（ 1-6 分）和言语表达（1-5 分）来判定患者脑损伤的严重程度。 GCS≤8 分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9-12 分为中度脑损伤；13-15 分为轻度 脑损伤。 2. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准该量表是我国在参考爱丁堡 和斯堪的那威亚评分量表的基础上，于 1995 年全国第四届脑血管学术会议上制 定并推荐应用， 具有较好的信度和效度，是目前我国用于脑卒中临床神经功能缺 损程度评定最广泛的量表之一。 其评分为 0-45 分， 0-15 分为轻度神经功能缺损； 16-30 分为重度神经功能缺损；31-45 分为重度神经功能缺损。 3.3. 美国卫生研究院脑卒中评分表（NIH stroke scale，NIHSS）NIHSS 是国际上 使用频率最高的脑卒中评分表，有 11 项检测内容，得分低说明神经功能损害程 度轻，得分高说明程度重。 （二）运动功能评定（二）运动功能评定 1. Brunnstrom 运动功能评定方法Brunnstrom 将脑卒中偏瘫运 动功能恢复分为 6 期， 根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和 功能，详见表 5-2。 2. Fugl-Meyer 评定法 Fugl-Meyer 评定法积分总表见表 5-3。 （三）平衡功能的测定（三）平衡功能的测定 1.三级平衡检测法三级平衡检测法在临床上经常使用，I 级平衡是指在静态下 不借助外力，患者可以保持坐位或站位平衡；II 级平衡是指在支撑面不动（坐 位或站立位）身体某个或几个