神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规 第一节 神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、 配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 Glasgow 昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加 表示意识障碍程度，最高 15 分表示意识清醒,8 分以下为昏迷，最低 3 分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤 引起,对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等 大等圆,对光反射的灵敏性等。 A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失, 并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部 位多在瞳孔扩大侧。 B 双侧瞳孔大小形状多变,不等圆，对光反应差，为脑损伤的 特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷,多为 原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征:患者的 T、P、R、BP 等定时测量，危重者 15--30 分钟测量 1 次， 如出现脉搏慢而有力， 呼吸慢而深， 血压进行性升高， 应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高 ,应考虑切口、颅内、肺部 或泌尿感染。 （4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪. （5）急性颅内压增高的表现 ：剧烈头痛、频繁呕吐等。 2. 护理措施 （1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。 如冰敷、酒精擦浴等。 （2）烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般 镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。 (3）排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿 失禁时男性可用阴茎套 ,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿 袋,女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。 （4）便秘 3 天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时 禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油 样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 （5)保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 （6）患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心 理护理。 二、神经外科术前护理 1、按外科疾病术前护理。 2、术前1 天剃头，并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩 部） 。 3、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂 时,术前应留置导尿管。 4、头部置脑室引流患者，送手术室前应夹住引流管，并用纱布 引流管远端。 5、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物， 保持呼吸道通畅。 三、神经外科术后护理 1、按外科疾病术后护理. 2、患者全麻未清醒时，平卧，头偏向一侧，防止切口受压，清 醒后,血压正常者可抬高床头 15——30°，以利头部静脉回流。减轻 脑水肿。昏迷患者侧俯卧位，并发休克者取休克卧位。一般大肿瘤切 除后，为了防止脑干突然移位，24 小时内手术切口部位保持在头部 上方. 3、保持呼吸道通畅，昏迷患者取半卧位或侧卧位，利于呼吸道 分泌物排出，以免误吸,及时清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后坠时 可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管， 定时翻身并扣背，预防坠积性 肺炎，必要时早期行气管切开术。 4、术后24 小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡，术后早期 应限制液体及钠盐纳入量,成忍忍每日输液量不超过 1500-—2000ml, 以 10％葡萄糖为主，盐水或5%葡萄糖盐水限于 500ml 以内，每分钟 15-—30 滴，昏迷时间较长者可用鼻饲。 5、切口敷料湿透时应随时更换,如切口大量渗血，渗液或患者高 热，诉切口疼痛,及时报告医师检查切口。 6、五官护理:A、眼睑不能闭合者,应涂眼膏保持角膜湿润,必要时 眼睑缝合。B、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位，抬高床头15--30℃, 禁止坐鼻腔、 耳道冲洗、 填塞， 滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物, 必要保持耳道鼻腔清洁。 C、 昏迷患者每天口腔护理 1--2 次,口唇干裂 涂以润滑油。D、有气管切开者按气管切开术后护理. 7、每日 2——3 小时翻身一次，并用 50％酒精按摩受压部位， 保持床铺整洁及皮肤干净,预防褥疮发生。 8、大小便护理按神经外科一般护理。 9、术后早期（尤其是术后 24 小时内)应密切观察有无并发颅内 血肿的征象,一旦出现及时抢救。 第二节颅内压增高护理 颅内压持续高于 200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头 水肿三大病症时称颅内压增高，是许多颅脑疾病所共有的综合征。 护理措施 1、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压 征象的发生，必要时可做颅内压检测. 2、抬高床头 15—-30℃，以利于颅内静脉回流,减轻水肿,持续或 间断吸氧,改善脑缺氧. 3、 控制液体摄入量， 不能进食者， 成人每日补液不超过 2000ml， 神志清醒者,可于普通饮食，但需适当限盐，注意防止水电解质紊乱。 4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后 坠者放置口咽通气道,咳痰困难者，尽早行气管切开手术，定时翻身 拍背,以防肺部并发症。 5、避免剧烈咳嗽，用力排便，及时治疗感冒、咳嗽,给缓泻剂或 低压小剂量灌肠,禁忌高压灌肠。 6、避免情绪激动，及时控制癫痫发作。 7、脱水治疗期间，准确记录24 小时出入量，脱水药物应按医嘱 定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔 .激素治疗有引起 消化道应激性溃疡出血，增加感染机会等不良反应，应加强观察及护 理.8、高热患者及时给予有效降温措施，头痛适当应用止痛剂，禁用 吗啡,杜冷丁，以免抑制呼吸中枢。 9、满足患者日常生活需求，适当保护患者，避免外伤。 第三节颅脑损伤护理 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织的 损伤， 常与身体其他部位的损伤合并存在。 颅脑损伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤与脑损伤,三者可单独发生或合并存在。急性颅脑损伤分为 轻、中、重三型.临床表现：医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发 作、肢体瘫痪、感觉障碍。失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳 漏、鼻漏。严重脑外伤可发生脑疝危及生命. 护理措施 1、术前护理 (1）根据病情采取半卧位或侧卧位，头偏西一侧，以利于呼吸道 分泌物排出,防止误吸引起窒息。 （2）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况，侧 T、 P、R、BP 两小时一次,生命体征稳定或四小时一次。 （3）保持呼吸道通畅,吸氧、雾化吸入，必要时配合医生气管切 开或气管插管。 (4）迅速建立静脉通道，及时判断患者是否出现休克、脑疝。对 已发生脑疝患者快速建立静脉通道滴注脱水药 .开放性颅脑损伤引起 失血性休克，应给予仰卧中凹位.遵医嘱补充血容量,注意保暖。 （5） 积极做好各项术前准备工作,如备头皮、 备血及抽血化验等。 (6）有脑脊液耳漏者，头偏向一侧,以便引流,有鼻漏者，避免挖 鼻孔、打喷嚏和咳嗽,严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。 2、术后护理 （1)严密观察生命体征变化，T、P、R、BP 两小时一次,生命体 征稳定或四小时一次，并做好记录. (2）保持呼吸道通畅