构音障碍Frenchay评定法

1. Frenchay 构音障碍评定法 检查包括 8 个大项目，每个结果都设定了 5 个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。以及影 响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。 作用：能为临床动态观察病情变化、 疗效判定等提供客观依据， 并对治疗预后有较肯定的指 导作用。 Frenchay 构音障碍评定法（记录版） 功功 能能 a a 咳嗽 反射反射 呼吸呼吸 吞咽 流涎 静止状态 言语时 静止状态 唇角外展 唇唇闭唇鼓腮 交替发音 言语时 颌颌 静止状态 言语时 进流质食物 软腭软腭软腭抬高 言语时 发音时间 喉喉 音调 音量 言语时 静止状态 伸舌 舌舌 上下运动 两侧运动 交替发音 言语时 读字 言语言语 读句子 会话 速度 b b 损损 伤伤 严严 重重 程程度度 a a 正常←正常←→严重损伤→严重损伤 e e c cd de e （1）反射 询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有 困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎 ①咳嗽 提出问题：当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？你清嗓子有困难吗 分级： a--------没有困难 b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难 d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭 的时候呛住，例如在咽唾液时 e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛 ②吞咽 如有可能，观察患者和 140ml 的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另 外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况 评分：记住喝这一定量的水的正常时间是 14~15s，平均 8s，超过 15s 为异常缓 慢。 分级： a-------没有异常 b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多 c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食 d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物 e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管 ③流涎 询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察 分级： a-------没有困难 b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有 的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎） 。当喝水时轻微流涎 c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制 d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续 e-------连续不断地过多流涎，不能控制 （2）呼吸 ①静止状态 在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患 者作下列动作： 用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒 数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用 5s。 分级： a------没有困难 b------吸气或呼气不平稳或缓慢 c------有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难 d------吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c 更加严重 e------患者不能完成上述动作，不能控制 ②言语 同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短，下面的要求 可能用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到 20（10s 内） 。检查者不应注 意受检者的发音，只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这 一要求是一口气能完成的 分级： a------没有异常 b------由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停 下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求 c------患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需 4 次呼 吸才能完成此要求 d------患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且 有明显的可变性，患者可能需 7 次呼吸才能完成此要求 e------由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能 1 次呼吸只能说 1 个词 （3） 、唇 ①静止状态 当患者没有说话时，观察唇的位置 分级： a------没有异常 b------唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到 c------唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变 d------唇不对称或变形，显而易见 e------严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化 ②唇角外展 要求：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高的 和收缩运动 分级： a------没有异常 b------轻微不对称，熟练的检查者能观察到 c------严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高 d------患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围 e------患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展 ③闭唇鼓腮 让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。 让患者吹气， 鼓气两颊， 并坚持 15s，示范并记下所有的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则 不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。让患者清脆的 发出 “P” 音 10 次， 示范并鼓励患者强调这一爆破音， 记下所用的秒数并观察 “P” 爆破音的闭唇的连贯性 分级： a------唇闭合极好，能保持唇闭合 15s 或用连贯的唇闭合来重复“P” “P” b------偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致 c------患者能保持唇闭合 7~10s。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱 d------唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发 声 e------患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音 ④交替发音 要求：让患者重复“u” “i”10 次，示范，在10s 内做 10 次，让患者突出运动并使 速度与运动相一致（每秒钟做1 次） 。记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音 分级： a------患者能在 10s 内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展 b------患者能在 15s 内连接这两个动作，在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤 或改变 c------患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另 一个动作严重变形 d------可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需 3 次努力 e------患者不能做任何运动 ⑤言语 观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状。 分级： a------唇运动在正常范围内 b------唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音 c------唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要 求 d------患者有一些唇运动，但是听不到发音 e------没有观察到两唇的运动 （4）颌 ①静止状态 当患者没有说话时观察其颌的位置 分级： a------颌自然地在正常的位置 b------颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合 c------颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位 d------大部分时间颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动 e