气管切开操作规范

站点四站点四气道护理技能站（四赛室）气道护理技能站（四赛室） [项目名称]气道切开护理技术 完成时间：10 分钟内完成 用物准备：用物一次准备齐全（10 分钟） 无菌治疗盘（内有无菌治疗碗两个） 、无菌生理盐水、吸痰管数根，治疗碗内有清洁纱布一 块、弯盘。治疗盘外酌情备压舌板、张口器、舌钳。另备电动吸引器或中心吸引器。 气管切开护理技术操作程序及评分标准 参赛选手抽签号：赛室号：参赛时间：月日时分 项项 目目 操作操作 流程流程 技技 术术 要要 求求 选手报告参赛号码，比赛计时开始选手报告参赛号码，比赛计时开始 分分 值值 扣分及扣分及 说明说明 备注备注 ·核对患者 “王大爷，您今天感觉怎么样？”边寒暄边核 对患者床头卡、腕带。 （动作+口述） 2 2 2 2 2 2 ·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2 边查看监护仪上的生命体征、SpO2 边说“王大 爷，您今天的血压 128mmHg/83mmHg，脉搏 89 次 /分，SpO2 89%，状态比昨天好。 ”边说边判断 患者意识状态， 查看瞳孔对光反射 （动作+口述） ·肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确 操操 作作 过过 程程 6464 分分 （左右锁骨中线上、中、下） 听诊之前给患者解释“王大爷，现在我来听听 评估解释 你的肺部，请你深呼吸，对就这样，很好。 ” （12 分） ·评估气管切口伤口情况 查看气管切口伤口有没有出现红肿及渗出液 “王大爷，疼不疼？疼的话点点头” ·评估气管套管固定情况 用手轻轻转动气管套管检查其固定情况“大爷 胸口闷不闷？闷的话点点头” ·向患者解释并取得合作 “王大爷，我刚才听到您的肺部有些痰液，这 会让您觉得胸闷气短，而且不及时吸出来还 会造成肺炎。所以我马上给您吸痰，吸痰的 时候感觉不舒服就抬一下你的左手。好现在 您先吸会氧。 ” ·给予患者高流量吸氧3～5 分钟（口述） 开始吸氧，调节氧流量为 4-6L/min。同时开展 下列操作： 1 1 1 2 2 1 1 1 3 1 ·检查吸引器各处连接是否正确、有无漏 气 ·打开吸痰器开关 ·反折连接管前端，调节负压 ·六步洗手、戴口罩 或用速干手消毒液。 ·检查药液标签 ·检查药液质量 ·打开瓶装生理盐水 ·倒生理盐水（瓶签向掌心，冲洗瓶口， 从原处倒出） ·注明开瓶日期和时间 吸痰 准备 (14 分) ·协助患者取去枕仰卧位，铺治疗巾于颌 下 ·取下患者气管切开口处辅料 ·检查吸痰管型号、有效期 ·打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸 痰管 ·连接管与吸痰管连接 ·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅 ·阻断负压，将吸痰管经气管套管插入气 管内，遇阻力后略上提 “王大爷，吸痰的过程中你可能会有些不舒服， 如果胸口特别气闷或有疼痛，请你抬一下你 的左手，您明白了吗？明白了就给我点点头。 好现在我要开始了。 ”注意插管过程中不可有 负压。将吸痰管插入至气管隆突处气管套管 应插入 10-15cm 以上。 1 2 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 吸痰 操作 （23 分） ·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液 左右旋转，边吸边退。 ·每次吸痰＜15s ·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、生 命体征、SpO2（口述） 观察痰液的性状和患者的反应、 生命体征、 SpO2 （口述） 。每吸一次痰换一个吸痰管。 吸痰管退出后给患者擦干净面部， 并抽吸生理 盐水冲洗吸痰管，分离吸痰管置于医疗垃 圾袋中，脱去手套。 ·关闭吸引器,将连接管放置妥当 ·吸痰后给予患者高流量吸氧 3～5 分钟 （口述） “王大爷，您现在有没有不舒服？觉得胸口还 闷吗？是不是畅快些了？好，您再吸会氧” 开始吸氧，调节氧流量为 4-6L/min。同时开 展下列操作： ·取下开口纱布 ·酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧 系带，一次一个棉球，直径超过8 厘米 方向：由内向外 2 4 4 2 2 1 更换 敷料 (15 分) ·生理盐水棉球消毒擦拭托盘内皮肤及托 盘外部，方向从内向外 ·重新垫入无菌开口纱布衬于套管和皮肤 中间 ·套管口覆盖湿润纱布并固定 ·检查气管套管的固定带松紧度 ·观察患者生命体征、SpO2变化 爷，您现在的血压 123mmHg/81mmHg，脉搏 88 次 /分，SpO2 95%，状态比刚才好。 ” 2 2 边查看监护仪上的生命体征、SpO2 边说“王大 ·肺部听诊判断吸痰效果 肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（左右 锁骨中线上、中、下） 听诊之前给患者解释“王大爷，现在我来听听 你的肺部，请你深呼吸，对就这样，很好。你 的肺部现在已经听不到有痰了。 ” 操操 作作 后后 1010 分分 评价效果 （4 分） ·安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取 处 ·整理床单位及用物 调节氧流量至正常 1-2L/min。 1 1 1 2 1 ·告知注意事项 “王大爷，刚才痰液吸出来不少，您感觉舒服 多了吧？平时您要注意多喝水，在床上时也尽 整理记录 (6 分) 量多翻翻身，动动脚，这样有利于排痰。咳嗽 时要深呼吸，然后憋气一会再咳，就像我这样， 咳痰的效果会好一些，如果您怕疼，可以把枕 头抱在胸口，双手抱住膝部，再咳，这样会减 轻疼痛，有利于咳嗽。 ” ·六步洗手，取下口罩 ·记录痰液量、色、性状、粘稠度，气管 切开伤口情况 报告操作完毕（计时结束）报告操作完毕（计时结束） ·程序正确，操作规范，动作熟练， 综综 合合 评评 价价 (4 分) (6 分) 总分 得分 2 2 1 1 2 2 4 2 90 规范熟练·注意保护患者安全和职业防护 (6 分)·用物准备齐全 ·按时完成 护患沟通·态度和蔼，自然真切，没有表演痕迹 ·沟通有效、充分体现人文关怀 ·垃圾分类处理 1616 分分关键环节·无菌观念强 气管切开护理技术：在医学模型人上进行操作。 使用上海康人医学仪器设备有限 公司高级成人气管切开及吸痰护理模型（KAR/2700） 。