异位妊娠破裂出血患者的护理进展

异位妊娠破裂出血患者的护理进展异位妊娠破裂出血患者的护理进展 宫外孕即异位妊娠， 是由于各种原因导致受精卵不能够正常 在子宫体腔内着床而在宫腔以外着床的现象。 最常见到的宫外孕 发生在输卵管异位妊娠， 大约占宫外孕 95% 。 宫外孕破裂是妇科 常见的急腹症，若不及时诊断与积极治疗，严重者可导致大出血 而危及生命。本文将宫外孕破裂出血的护理进行综述如下。 1 宫外孕的概况 宫外孕是妇科中常见急腹症之一， 其中以输卵管峡部妊娠破 裂为多见，输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，应争取在破 裂前手术。本病的发生与输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节 育器、输卵管发育不全或功能异常及受精卵游走等因素有关。其 结局包括：流产、妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。若患者并发破裂 出血，常发病较急，在短时间内大量出血，出血量多者可出现失 血性休克，若不进行及时的发现和有效的处理，将严重威胁患者 的生命安全。所以，宫外孕并发失血性休克患者的抢救过程中时 间就是生命，必须争分夺秒，做到轻、稳、准、严，反应快，操 作快。 2 护理 2.1 急救护理：尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相 应的检查操作，为准确诊断提供依据。宫外孕并发失血性休克的 1 1 / 8 8 患者一经确诊，就应迅速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。 异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5 或 1/4 时，患者即出现 休克状态，有效循环血量减少，急救的首要原则是分秒必争，快 速扩容，迅速建立至少 2 条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克 患者救治成功的关键。持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、 保暖。严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积 极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血；监测血常规、电解质、 肝肾功、凝血功能等指标的变化。一般选择大静脉通道，如肘正 中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路。宫外孕失血性休克患 者因为周围血管不充盈，短时间内很难找到理想血管，而颈外静 脉属颈部最大的浅静脉.由下颌后、 耳后、 枕静脉在耳下方汇合成 颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人 锁骨下静脉，该静脉离心脏近 （尤其是右侧） ， 管腔粗， 加上血流 量大，位置表浅，易充盈辨认。采用静脉留置针行静脉穿刺，因 静脉留置针管径大，最大流速可达 97ml/min，能满足抢救危重 患者需快速输液的要求， 还可避免患者烦躁不安致针头滑出血管 外造成的反复穿刺。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管， 必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。同时，应正确掌 握静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。保 持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。 必须保证充 足供氧，氧流量应保持在 5～6L/min，必要时面罩加压给氧，以 2 2 / 8 8 提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。 2.2 体位护理：将患者去枕平卧于病床上，头低脚高位，下 肢抬高约 30°； 这有利于呼吸道通畅， 静脉回流， 增加心输出量， 改善有效循环，提高重要脏器的血流供应。韦雪燕报道予休克卧 位：患者头胸部抬高 10°～20°，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症 状；下肢抬高 20°～30°，有利于静脉血回流，增加心输出量而缓 解休克症状。避免随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受 震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出 血。同时要注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加 温，以免血管扩张影响重要脏器的血液供应和增加氧的消耗。 2.3 严密观察病情变化：在积极抗休克治疗的同时，监测血 压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标；观察神态、情绪、面色、 肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化。严密观察症状及特征： 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状， 输卵管妊娠未发生流产 或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。 当发生输卵管妊 娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴 道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多， 类似月经。严密观察阴道流血量、色及性状。下腹部有明显压痛 及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。注 意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。严禁在腹痛时使用镇静 剂以免掩盖症状而误诊。当患者出现口渴、尿少、恶心、呕吐、 3 3 / 8 8 皮肤苍白湿冷，提示有休克发生。在抗休克的同时，尽快做好手 术前准备 2.4 心理护理：有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然， 心理难以适应，常出现焦虑、恐惧，情绪低落等甚至更强烈的负 性心理反应。面对医院陌生的环境、医院的特殊气味、医护人员 严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及 由于疾病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏心理准备等， 均可引起患者的恐惧心理。 在救治宫外孕患者时， 除了给予迅速、 熟练的抢救处理之外，还应重视患者的心理改变，给予切实有效 的护理干预，能够改善患者的不良心理，减少应激源，增强患者 战胜疾病的信心和提高自我保护的能力， 有利于疾病的救治和康 复。输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或反复发生淋漓不断 的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产时，病情急剧发 展，在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突 如其来的变化难以接受，往往处于极度的恐慌之中。患者在面对 死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败的结局以及再次妊娠的 挫折，自责、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪反应可 通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，对治疗和康复不利。护 理人员的一项重要任务就是运用心理护理知识消除患者的这种 负性情绪，保证患者在舒适的环境中获得心理安全感，调动机体 内在的积极因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下良好的 4 4 / 8 8 基础。护理人员在配合医师进行各种检查和抢救时，应积极做好 患者及家属的解释和安慰工作，诊断明确后，如实告知患者或家 属病情，希望他们能正视现实，与医务人员积极配合，为挽救患 者生命赢得宝贵时间。 2.5 具备良好的技术素质和强烈的抢救观念 近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要注意保护 患者隐私，取得患者的信任，争取其合作，以保证各项诊疗工作 能顺利进行。 宫外孕破裂失血性休克的患者发病急， 病情变化快， 因此，为赢得抢救患者的时间，护理人员除必须具备良好的技术 素质和强烈的抢救观念外， 还要熟练掌握关于休克的基本理论知 识。在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥 抢救，在医生未到之前通过病情观察，预见病情的动态变化，主 动采取有效的护理措施。畅通的静脉通路是抢救成功的关键，输 液、输血做到及时、准确，快速补足血容量，在输液治疗上较大 剂量的使用胶体液，可更好地扩容、改善微循环，并有预防血栓 性疾病发生的作用。 2.6 异位妊娠手术治疗的护理 手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。 腹腔镜在异位妊 娠手术治疗中有明显的优点， 手术方式主要有输卵管切开取胚术 和输卵管切除术。 2.6.1 术前准备：禁食、备皮、备血、 导尿、留置尿管及抢救 5 5 / 8 8 药物。急查血型并交叉配血，备血待用，及时手术治疗。由于患 者病情急、病情重，还需进行手术，患者常会产生焦虑和紧张的 心理，因此