法医学-04机械性窒息---

机械性窒息机械性窒息 窒息（窒息（AsphyxiaAsphyxia））  概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体 交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细 胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)asphyxia)；因；因 窒息造成的死亡称为窒息死（窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxiadeath from asphyxia）。）。 发生原因分类  机械性窒息（机械性窒息（mechanical asphyxiamechanical asphyxia））  中毒性窒息（中毒性窒息（toxic asphyxiatoxic asphyxia ））  电性窒息（电性窒息（electric asphyxiaelectric asphyxia））  空气缺氧性窒息（空气缺氧性窒息（asphyxia due to lowasphyxia due to low atmospheric oxygen contetatmospheric oxygen contet））  病理性窒息（病理性窒息（pathological asphyxiapathological asphyxia））  新生儿窒息（新生儿窒息（neonatal asphyxianeonatal asphyxia）） 机械性窒息机械性窒息  概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的 窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸 的进行。的进行。  主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的 气体交换）的进行。气体交换）的进行。 机械性暴力作用的方式和部位分类机械性暴力作用的方式和部位分类  闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死  压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；  异物堵塞呼吸道的机械性窒息：异物堵塞呼吸道的机械性窒息： 哽死（固体异物堵塞呼吸道）哽死（固体异物堵塞呼吸道） 溺死（液体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）  压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；  体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使 呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；  性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失 当，发生的意外性窒息－－性窒息。当，发生的意外性窒息－－性窒息。 机械性窒息的尸体检验机械性窒息的尸体检验 （一）尸表检验：（一）尸表检验： 1 1：颜面肿胀、发绀；：颜面肿胀、发绀； 2 2：瘀点性出血；：瘀点性出血； 3 3：尸斑显著、出现早；：尸斑显著、出现早； 4 4：尸冷缓慢；：尸冷缓慢； 5 5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色 6:6:大小便失禁、精液排出、口涎流注。大小便失禁、精液排出、口涎流注。 尸体内部征象尸体内部征象 1 1：血液呈暗红色、流动性；：血液呈暗红色、流动性； 2 2：内脏瘀血；：内脏瘀血； 3 3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－ －又称为－又称为“Tardieu”“Tardieu”氏斑；氏斑； 4 4：肺气肿、肺水肿；：肺气肿、肺水肿； 5 5：脾贫血；：脾贫血； 一、颈部受压的机械性窒息一、颈部受压的机械性窒息  颈部受压的机械性窒息死颈部受压的机械性窒息死 1 1：缢死（：缢死（death from hangingdeath from hanging）） 2 2：勒死（：勒死（strangulation by ligaturestrangulation by ligature）） 3 3：扼死（：扼死（manual stragulationmanual stragulation）） （一）缢死（（一）缢死（death from hangingdeath from hanging））  概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项） 部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息 性死亡。性死亡。  三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重 下坠。下坠。 缢死的死亡机制缢死的死亡机制 1 1：呼吸道闭塞致呼吸障碍；：呼吸道闭塞致呼吸障碍； 2 2：颈部血管受压致脑部血供障碍；：颈部血管受压致脑部血供障碍； 3 3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止；跳停止； 4 4：脊椎和脊髓的损伤：脊椎和脊髓的损伤 缢型（缢型（hanging stylehanging style）） 因缢吊发生时的受力点不同分为：因缢吊发生时的受力点不同分为：  前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软 骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经 耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为“ “八八 字不交字不交” ”），又称为典型缢死；），又称为典型缢死；  侧位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧，相当于侧位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧，相当于 甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；  后位缢死：后位缢死： 缢绳的着力部位在项部，缢绳的着力部位在项部， 绕两侧下颌角，绕两侧下颌角， 在颈前部提空，头后仰。在颈前部提空，头后仰。 不同的缢型——前位缢死 不同的缢型——侧位缢死 不同的缢型——后位缢死  按是否完全悬空分为按是否完全悬空分为: :完全性、不完全性缢死完全性、不完全性缢死 缢死尸体的征象缢死尸体的征象 缢沟（缢沟（furrow or groovefurrow or groove））  概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟 状痕迹。状痕迹。  意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点 和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性 质、粗细、花纹等直接相关。质、粗细、花纹等直接相关。 缢沟深部组织损伤缢沟深部组织损伤  1.1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变 性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；  2.2.肌肉组织（胸锁