危急值观察要点

精选文档 危急值观察要点及护理措施 一、血糖危急值病人的病情观察要点及护理措施 低血糖（血糖低于 2.2mmol/L） 病情观察要点： 1、 2、 3、 早期低血糖仅有心慌、乏力、饥饿、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等症状 初时精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳，有时出现躁动、幻觉 继之神志不清，肌肉颤动，最后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。 护理措施： 1、 2、 神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心 如病人神志已经发生改变，应该用 50%葡萄糖 40-60ml 静脉注射，更 严重时，可用 10%葡萄糖持续静脉滴注。 3、健康宣教：指导病人口袋经常放一些糖果之类的食品，以便在发作开始 时冲一杯糖水或口含一些糖果之类的食品。 高血糖（血糖高于 25mmol/L） 病情观察要点： 1、 2、 3、 4、 尿多，皮肤干燥，脱水，极度口渴 疲乏无力 恶心，呕吐，腹部不适 神志改变：早期感头晕，头疼，精神萎靡，渐渐出现嗜睡，烦躁，迟 钝，腱反射消失，甚至昏迷 5、 6、 心跳快速，血压下降，四肢厥冷 呼吸深而快，可有颜面潮红或唇呈樱桃红，呼出气体中可能有丙酮味 （烂苹果味） 1 / 12 精选文档 护理措施： 1、立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅） 2、 3、 吸氧 快速建立 2 条静脉通道：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液， 抗感染，纠正电解质及酸碱平衡 4、合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，开始时补液速度宜 快，对有心脏病患者应在中心静脉压监测下调整输液量和速度。 5、及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案 （0.1U/h/kg），根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量和速度。 6、 7、 8、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 鼓励患者多饮水。 密切监测病情：注意观察患者神志，呼吸，血压，心率体温及脱水状 况，记出入量，每 1-2 小时观察血糖，电解质，尿量，尿糖，尿酮，并 做好护理记录。 9、心理护理 10、健康教育：教育患者及家属注意低糖饮食，控制血糖。认识糖尿病酮症 酸中毒的先兆症状及预防方法。 2 / 12 精选文档 二、 血钾危急值病人的病情观察要点及护理措施 低血钾（血钾低于 2.6mmol/L） 病情观察要点： 1、 2、 3、 4、 四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 恶心呕吐，肠麻痹 心悸，心率失常。 护理措施： 1、 2、 3、 去除引起低血钾的原因，如止吐、止泻等，病情允许尽快恢复饮食。 补钾治疗：口服补钾及静脉补钾 补钾原则：（1）见尿补钾，一般以尿量超过 40ml/h方可补钾（2）补 钾量依血清钾水平而定。（3）补钾浓度：不宜超过 40mmol/L（氯化 钾 3g/L），应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注（4）补钾速度： 成人静脉滴注速度不超过 80 滴/分 4、健康宣教：指导病人进食含钾丰富的食物。如香蕉，橙子。 高血钾（血钾高 6.2mmol/L） 病情观察要点： 1、极度疲倦，肌肉无力，四肢末梢厥冷，腱反射消失 3 / 12 精选文档 2、 3、 可出现动作迟钝，嗜睡等中枢神经症状。 心音低钝，心率减慢，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室纤颤或心脏 停博 护理措施： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 停用含钾的食物或药物 供给高糖高脂饮食或采用静脉营养 避免使用库存血 治疗脱水、酸中毒 对肾功能衰竭所引起的高血钾，可采用腹膜或血液透析疗法 解除高钾对心肌的有害作用，可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或 氯化钙溶液 5-10ml，因为钙可拮抗钾对心肌的作用 7、健康宣教：指导病人禁止进食含钾丰富的食物：如，香蕉，橙子等。可 进食含钾低的食物，如，南瓜，冬瓜，苹果，西瓜，葡萄等 三、 血钠危急值病人的病情观察要点及护理措施 低血钠（血钠低于 120mmol/L） 病情观察要点： 1、早期可有软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症 状和可逆性共济失调等 2、低血钠持续发展可有脑水肿的症状：抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高。 在纠正低钠血症过分或过快时易于发生血压低、脉细速和循环衰竭 护理措施： 1、 2、 3、 病因治疗：去除引起低钠血症的原因 遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测 健康宣教：指导病人进含盐高的饮食 高血钠（血钠高于 160mmol/L） 4 / 12 精选文档 病情观察要点： 1、 2、 3、 4、 口渴 水肿 血压上升 血浆胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞受损等 护理措施： 1、 2、 限制盐的摄入量 高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的 水平衡不稳定，变化很快） 3、健康宣教：指导病人进低盐或无盐饮食，尽量避免进含钠过高的食品罐 头 四、 血钙危急值病人的病情观察要点及护理措施 低血钙（血钙低于 1.5mmol/L） 病情观察要点： 1、 2、 3、 神经-肌肉兴奋性增高，抽筋常是最突出的临床表现 精神异常：如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱 也可发生椎体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病等 护理措施: 1、 2、 静脉补钙是维持血钙浓度的首选方法 在以后要注意长期服用易吸收的钙制剂，特别注意血糖的控制 5 / 12