护理质量管理与持续改进记录本

护理质量管理与持续改进 记录本 科室：__护理部 ___ 年度：___2016_____ 高州市新垌镇卫生院 护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护 理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护 理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查 4 次，并做好 记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效 果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理 质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 2 高州市新垌镇卫生院 护理质量控制与持续改进制度 （一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2 次 深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护 理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有 针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检 查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出 整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理 项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因， 提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日 有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接 关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的 问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果， 指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改 进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇 总后，报送医院信息科进行奖惩。 3 高州市新垌镇卫生院 科室护理质量管理小组成员及职责分工 护理质量控制小组成员名单： 蓝正英杜小丽凌智聪涂汉梅邓春燕黄春燕邓素芳 古月霞 具体职责分工： 职责： 一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操 作性强的科内质控方案。 二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。强化质量意识 和安全意识。 三.严格执行各项护理工作程序。 四.按护理质量标准及考评分办法，每位成员每周按质量控制范围 对本科室护理质进行考评 1-2 次，并做好记录。把存在的问题通知责任人 即使进行整改。同时向护士长汇报，评价改进情况。 五.每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是 否有效。对改进情况进行评价。 六.每月向护理部报告本科护理质量，质控结果。 质控小组成员分工： 4 高州市新垌镇卫生院 护理管理：蓝正英新生儿管理：邓春燕 抢救物品管理：杜小丽病房管理：涂汉梅 氧气管理：杜小丽物资管理：涂汉梅 “三基”训练：凌智聪院内感染：凌智聪 护士长签字：蓝正英 2016 年 01月 10 5 日 高州市新垌镇卫生院 ___2016__年度科室质量控制计划 一.加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。 1. 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及 专科技能训练及考核工作。 2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。 3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。 二.加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。 1. 提高发现问题， 解决问题的能力， 同时又发挥科室质控小组的质量作用， 明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。 2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 3. 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。定期进行护理记录缺陷分析 与改进。 4. 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。 三.深化亲情服务，提高服务质量。 1. 在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培 养护士树立良好的职业形象。 2. 注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反 馈信息及时提高整改措施。 四．做好教学，科研工作 1.指定有证护士对新进行带教工作。 6 高州市新垌镇卫生院 2.定期召开业务学习及护理查房等工作。 每月份护理质量控制重点 月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 控制重点 1.病区管理2.护理文书 3.护士着装 病区管理；消毒隔离 严格查对制度；无菌操作观念 护理操作与理论 护理质量细节 整体护理 护理文书 消毒隔离 医嘱执行交接班内容 病房管理 危重病人管理制度 病房管理；医嘱查对制度 7 高州市新垌镇卫生院 1 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 检查日期2016.1.08检查人员蓝正英 检查内容1.病区管理 2.护理文书 3.护士着装 护理质量存 病房杂物多。 括患者姓 医疗文书书写不规范，字迹潦草。 名、住院号、 护士着装不规范，指甲长，头发未系好，散乱。 存在问题、 相关责任人 等） 1. 患者物品过多，未做好沟通； 2. 护士不够重视文件书写； 原因分析 3. 无菌观念不强。 1. 加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品； 改进措施2. 学习护理文件书写规范； 3. 加强无菌观念。 通过加强培训后，护理文件书写有所改进，无菌观念加强，病房 效果评价杂物减少。 2016 年 1 月 20日 护士长签字 年月日 在问题（包 8 高州市新垌镇卫生院 2 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 2016.2检查人员蓝正英 病区管理；消毒隔离 检查日期 检查内容 护理质量存 在问题（包1.血压计袖带消毒不到位； 括 患 者 姓 2.晨晚间护理不彻底。 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1. 常规物品消毒未按要求落实； 2. 对晨晚间护理不注重效果； 原因分析 1. 加强晨间护理，保持病室清洁； 2. 学习常规物品消毒制度 改进措施 1.常规物品消毒制度落实到位； 2.病房管理质量有所提高； 效果评价 2016 年 02 月 15 日 护士长签字 年月日 9 高州市新垌镇卫生院 3 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 2016.3检查人员蓝正英检查日期 检查内容严格查对制度；无菌操作观念 护理质量存 在问题（包1. 医嘱执行有未签字现象，辅助检查有未签字现象； 括 患 者 姓 2. 加药有未消毒现象。 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1. 治疗室工作过多，未及时签字； 2. 护理人员无菌观念不强。 原因分析 1.治疗工作合力分配。 改进措施2.对护理人员加强无菌培训。 1.签字及时。 效果评价2.无菌观念有所改善。 年月日 护士长签字 年月日 10 高州市新垌镇卫生院 4月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 检查日期2016.4检查人员蓝正英 检查内容护理操作与理论 护理质量存 在问题（包 括 患 者 姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 护士上班缺乏工作主动性； 对法律了解不够，缺乏自我保护意识； 原因分析 1. 落实规章制度及服务流程，随时对护士进行督促及质控。 改进措施