护理质控检查表之欧阳地创编

欧阳地创编护理质控标准（护理质控标准（病区管理病区管理））时间：2021.03.04创作：欧阳地医院科室日期分数项目分值内容和要求 1.护士仪表端庄，挂牌上岗。 2病室整洁、安静、舒适、安全。 3.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、换药室、检查室）。 4.铃牌齐全，功能良好。 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置。 6.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等） 7.有中医健康教育资料（栏或册）评分标准仪表不符合要求未挂牌上岗病室不整洁、吵架有潜在不安全隐患放物无序或工作场所有私人物品正规床位无铃牌，或功能不良推车、轮椅、氧气架未定点放置车轮、刹车功能不良各种护理标记不统一、缺少无健康教育资料扣分 1分/ 人 1分/ 人 1分/ 处 2分/ 处 1分/ 处 1分/ 项 1分/ 项 2分/ 项 1分/ 项 2分 1分/ 项 1分/ 只 1分/ 项 5分/ 项. 5分/ 项 1分/ 项 1分/ 项得分病区环境 30 分药物管理 30 分 1.各类药物定点放置，标签清晰 2.药柜整洁，药物无过期、变质。 3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，定点放置。 4.氯化钾等药物有醒目的标识。 5.毒、剧、麻药品有管理和登记制度，符合法规要求 6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。药品混放，标签不清药柜有积灰未严格分开，定点放置药物过期或变质氯化钾无醒目的标识未定点放置或标签模糊不清管理不符合要求欧阳地创编欧阳地创编 1.严格执行查对制度，做到三查七对。 2.严格执行输血规范、实行二人核对并签名，配血一次一人一管，输血一次一人一份。 3.有全院统一的青霉素阳性、床边隔离等标识、醒目齐全。 4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。未严格执行未按规定操作不符合医院统一要求病区内无安全防护工具 1分/ 项 1分/ 项 1分/ 项 1分/ 项护理安全 40 分注： 1. 青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡 2. 中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。检查者签名护理质控标准（护理质控标准（护士长管理护士长管理））医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准欧阳地创编欧阳地创编 1.有与护理部目标相匹配的工作计划或工作重点 2.有全院统一的规章制度、护士岗位职责、护理常规、操作规程等，有专科疾病护理常规，并及时修订，严格执行。 3.实施护理质量自控，有监控内容，有改进。 4.有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论制度。 5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实。 6.每月召开公休座谈会（含健康教育和意见反馈）不少于一次。无与目标匹配的计划或重点制度、常规、规程制定不齐全、未严格执行自控项目不全，无改进无质量讲评无防范措施、报告、处理、登记有差错无记录或无讨论记录无评估、预报、监控制度查看病人和记录有不符之处未召开公休座谈会无记录质量管理 50 分业务培训 30 分 1.每月业务学习不少于一次。 2.每月护士长业务查房不少于一次。 3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。无业务学习、无记录无业务查房、无记录无“三基”培训、考核无专科技能培训、考核资源管理 20 分 1.按要求排班，合理应用人力资源。 2.定期对护理人员进行综合考评。 3.作息时间符合病人要求，6:00、13:30后进行常规护理工作. 4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧装置等功能良好。排班不合理未定期进行考评未做到（听取病人反映）功能缺损检查者签名护理质控标准（护理质控标准（分级护理分级护理））医院科室日期分数项目床单位分值 10 分 1.床单位清洁、平整、无污迹。 2.床旁柜清洁整齐。内容和要求评分标床单位不整洁床单位不干燥床单位有污迹床旁柜不整洁欧阳地创编欧阳地创编 1.病人衣、裤整洁，无污迹。 2.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。 3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应的护理次数。 4.皮肤、会阴清洁无污迹。 5.指、趾甲无污垢。病人卫生 15 分导管护理褥疮预防 15 分 1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。 2.管壁清洁。一级护理病人院衣裤衣裤不洁有污头发不清洁胡须长口腔不清洁口腔护理次数皮肤不清洁会阴不清洁指、趾甲有污导管固定不稳导管扭曲、引管壁不清洁引流袋着地 15 分 1.易发生压疮者有预报，有预防措施，并落实。 2.翻身卡记录正确。 3.体位放置正确安全护理 20 分 1.对特殊病人有安全防范措施。 2.病人使用的抢救用具、器械运作良好。 3.危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录。 1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施。 2.了解并发症、潜在危险及预防措施。 3.按时巡回病房，观察病情，解决病人需求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录。 4.做好补液巡视、观察，输液卡项目记录准确，一级护理病人至少1小时观察记录一次，内容正确，滴速相符。 5.做好健康宣教，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导。有护理不当发疮易发生者无预无预防措施、未按时翻身病人体位与记体位按置不正无安全防范措功能缺损无运转交接程录掌握病情 25 分姓名不了解诊断不了解主要病情不了主要并发症不主要治疗不了饮食不了解护理措施不了潜在危险及预不了解未按时巡回未及时解决病未按时记录、一级护理滴速健康宣教不到检查者签名护理质控标准（护理质控标准（抢救物品抢救物品））医院科室日期分数内容和要求评分标准分值扣分欧阳地创编欧阳地创编 1、氧气筒有支架车。 2、氧气各部分功能完好。 3、备用物品齐全，消毒灭菌符合要求。氧气筒无支架车氧气各部分功能不完好湿化瓶不清洁湿化瓶未定器消毒备用物品不全吸引器表面有积灰吸引器玻璃接口未置套管吸引瓶、管道用后未消毒或有污垢、霉点吸引管老化、有漏气吸引器功能不良 10 1分/只 1分/处 1分/只 1分/只 1分/件 1.表面清洁无积灰 2.吸引瓶、管道用后清洁消毒 3.各部件功能良好 20 1分/只 1分/只 1分/只 2分/只 2分/只 1.抢救车有物品示意图，标记清楚 2.抢救药品、器械等按医院统一要求定量定点放置。 3.抢救车内用品、器械质量保证，功能良好 4.严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒） 30 抢救车不清洁抢救车无物品示意图抢救车物品放置与示意图不符抢救车内物品标记不清楚药品数量不符药品及无菌物过期用物缺少血压计、接线板、手电筒等功能不良为做到五定清点有遗漏或不准确 1分/只 2分/只 1分/只 1分/处 2分/件 5分/件 1分/件 1分/件 2