护理质控检查表之欧阳地创编

欧阳地创编 护理质控标准（护理质控标准（病区管理病区管理）） 时间2021.03.04创作欧阳地 医院科室日期 分数 项 目 分 值 内容和要求 1.护士仪表端庄，挂牌上岗。 2病室整洁、安静、舒适、安全。 3.各工作室物品放置有序（办公 室、治疗室、换药室、检查室）。 4.铃牌齐全，功能良好。 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置。 6.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、 药物过敏等） 7.有中医健康教育资料（栏或册） 评分标准 仪表不符合要求 未挂牌上岗 病室不整洁、吵架 有潜在不安全隐患 放物无序或工作场所有私 人物品 正规床位无铃牌，或功能 不良 推车、轮椅、氧气架未定 点放置 车轮、刹车功能不良 各种护理标记不统一、缺 少 无健康教育资料 扣分 1分/ 人 1分/ 人 1分/ 处 2分/ 处 1分/ 处 1分/ 项 1分/ 项 2分/ 项 1分/ 项 2分 1分/ 项 1分/ 只 1分/ 项 5分/ 项. 5分/ 项 1分/ 项 1分/ 项 得 分 病 区 环 境 30 分 药 物 管 理 30 分 1.各类药物定点放置，标签清晰 2.药柜整洁，药物无过期、变质。 3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，定点放置。 4.氯化钾等药物有醒目的标识。 5.毒、剧、麻药品有管理和登记 制度，符合法规要求 6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。 药品混放，标签不清 药柜有积灰 未严格分开，定点放置 药物过期或变质 氯化钾无醒目的标识 未定点放置或标签模糊不 清 管理不符合要求 欧阳地创编 欧阳地创编 1.严格执行查对制度，做到三查七对。 2.严格执行输血规范、实行二人核 对并签名，配血一次一人一管， 输血一次一人一份。 3.有全院统一的青霉素阳性、床边 隔离等标识、醒目齐全。 4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等）， 功能良好。 未严格执行 未按规定操作 不符合医院统一要求 病区内无安全防护工具 1分/ 项 1分/ 项 1分/ 项 1分/ 项 护 理 安 全 40 分 注 1. 青霉素阳性标记必须包括体温单、医嘱单、住院病 历首页、床头卡、注射卡、门诊卡 2. 中医健康教育资料包括健康教育处方、专科专病中 医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。 检查者签名 护理质控标准（护理质控标准（护士长管理护士长管理）） 医院科室日期 分数 项 目 分 值 内容和要求评分标准 欧阳地创编 欧阳地创编 1.有与护理部目标相匹配的工作计划或工作重点 2.有全院统一的规章制度、护士岗位职责、护理常规、操 作规程等，有专科疾病护理常规，并及时修订，严格执 行。 3.实施护理质量自控，有监控内容，有改进。 4.有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论制 度。 5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实。 6.每月召开公休座谈会（含健康教育和意见反馈）不少于 一次。 无与目标匹配的计划或重点 制度、常规、规程制定不齐全、 未严格执行 自控项目不全，无改进 无质量讲评 无防范措施、报告、处理、登记 有差错无记录或无讨论记录 无评估、预报、监控制度 查看病人和记录有不符之处 未召开公休座谈会无记录 质 量 管 理 50 分 业 务 培 训 30 分 1.每月业务学习不少于一次。 2.每月护士长业务查房不少于一次。 3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。 无业务学习、无记录 无业务查房、无记录 无“三基”培训、考核 无专科技能培训、考核 资 源 管 理 20 分 1.按要求排班，合理应用人力资源。 2.定期对护理人员进行综合考评。 3.作息时间符合病人要求，600、1330后进行常规护理工 作. 4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧 装置等功能良好。 排班不合理 未定期进行考评 未做到（听取病人反映） 功能缺损 检查者签名 护理质控标准（护理质控标准（分级护理分级护理）） 医院科室日期 分数 项 目 床 单 位 分 值 10 分 1.床单位清洁、平整、无污迹。 2.床旁柜清洁整齐。 内容和要求评分标 床单位不整洁 床单位不干燥 床单位有污迹 床旁柜不整洁 欧阳地创编 欧阳地创编 1.病人衣、裤整洁，无污迹。 2.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。 3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应 的护理次数。 4.皮肤、会阴清洁无污迹。 5.指、趾甲无污垢。 病 人 卫 生 15 分 导 管 护 理 褥 疮 预 防 15 分 1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。 2.管壁清洁。 一级护理病人 院衣裤 衣裤不洁有污 头发不清洁 胡须长 口腔不清洁 口腔护理次数 皮肤不清洁 会阴不清洁 指、趾甲有污 导管固定不稳 导管扭曲、引 管壁不清洁 引流袋着地 15 分 1.易发生压疮者有预报，有预防措施， 并落实。 2.翻身卡记录正确。 3.体位放置正确 安 全 护 理 20 分 1.对特殊病人有安全防范措施。 2.病人使用的抢救用具、器械运作良 好。 3.危重病人、大手术病人有运转交接 程序和记录。 1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施。 2.了解并发症、潜在危险及预防措施。 3.按时巡回病房，观察病情，解决病人需求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录 。 4.做好补液巡视、观察，输液卡项目记录准确，一级护理病人至少1小时观察记录一次 ，内容正确，滴速相符。 5.做好健康宣教，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导。 有护理不当发 疮 易发生者无预 无预防措施、 未按时翻身 病人体位与记 体位按置不正 无安全防范措 功能缺损 无运转交接程 录 掌 握 病 情 25 分 姓名不了解 诊断不了解 主要病情不了 主要并发症不 主要治疗不了 饮食不了解 护理措施不了 潜在危险及预 不了解 未按时巡回 未及时解决病 未按时记录、 一级护理滴速 健康宣教不到 检查者签名 护理质控标准（护理质控标准（抢救物品抢救物品）） 医院科室 日期分数 内容和要求评分标准分值扣分 欧阳地创编 欧阳地创编 1、氧气筒有支架车。 2、氧气各部分功能完好。 3、备用物品齐全，消毒灭菌符合要求。 氧气筒无支架车 氧气各部分功能不完好 湿化瓶不清洁 湿化瓶未定器消毒 备用物品不全 吸引器表面有积灰 吸引器玻璃接口未置套管 吸引瓶、管道用后未消毒或有 污垢、霉点 吸引管老化、有漏气 吸引器功能不良 10 1分/只 1分/处 1分/只 1分/只 1分/件 1.表面清洁无积灰 2.吸引瓶、管道用后清洁消毒 3.各部件功能良好 20 1分/只 1分/只 1分/只 2分/只 2分/只 1.抢救车有物品示意图，标记清楚 2.抢救药品、器械等按医院统一要求定量定点放置。 3.抢救车内用品、器械质量保证，功能良好 4.严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒） 30 抢救车不清洁 抢救车无物品示意图 抢救车物品放置与示意图不符 抢救车内物品标记不清楚 药品数量不符 药品及无菌物过期 用物缺少 血压计、接线板、手电筒等功能不良 为做到五定 清点有遗漏或不准确 1分/只 2分/只 1分/只 1分/处 2分/件 5分/件 1分/件 1分/件 2