医疗保障2022年工作计划要点
医疗保障医疗保障 20222022 年工作计划要点年工作计划要点 *年,全县医疗保障工作坚持以*思想为指导,深入贯彻党的*大和*中全会精神, 认真贯彻考察重要讲话指示精神,按照县委、县 zf 决策部署和市医保局工作安排, 以推动医保和医药服务高质量协同发展为主题,以深化医保制度改革为主线,不断完 善制度、健全机制、深化改革、优化服务。 一、坚定不移加强党的建设一、坚定不移加强党的建设 (一)加强党的政治建设。积极主动将党的政治建设与医保业务工作紧密结合、 相互促进。 增强党组织政治功能, 充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范带头作用, 确保党中央和上级党组织决策部署在本部门本单位贯彻落实。 (责任单位:办公室、 医药服务管理股、财务规划与基金监管股) (二)强化思想理论 wz。坚持读原著、学原文、悟原理,学*弄*做*思想。巩固 “*”教育成果,开展党史教育。落实意识形态工作责任制,加强意识形态阵地建设 和管理,防范和化解医保领域意识形态风险。 (责任单位:办公室、医药服务管理股、 财务规划与基金监管股) (三)深化全面从严治党。贯彻落实*届中央纪委五次全会精神,严格落实主体 责任,扎实推动中央巡 s 反馈问题全面整改、见底清零。以整治太和县医疗机构骗保 等问题为切入点,开展新一轮深化“三个以案”警示教育。推进全县医疗保障系统行 风建设, 持之以恒整治形*主义、 官*主义, 严格落实中央八项规定及其实施细则精神。 (责任单位:办公室、医药服务管理股、财务规划与基金监管股) 二、完善多层次医保制度体系二、完善多层次医保制度体系 (四)完善大病保险和医疗救助制度。执行全市统一的城乡居民大病保险制度和 职工大病保险制度,推进城乡医疗救助管理层次与城乡居民基本医保管理层次统筹衔 接。 (责任单位:医药服务管理股) (五)完善基本医疗保险制度。全面实施全民参保计划,巩固和扩大基本医疗保 险覆盖面,稳定实现特困人员、低保对象等困难群体参保全覆盖。及时调整城乡居民 基本医疗保险人均财政补助和个人缴费标准。根据国家及省、市统一部署,改革职工 基本医疗保险个人账户,建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,实现基本医 疗保险市级统筹,谋划接管职工医保基金征缴工作。执行全市统一基本医疗保险门诊 慢特病病种和认定标准。 (责任单位:医药服务管理股、财务规划与基金监管股) (六)落实医疗保障待遇清单制度。贯彻医疗保障待遇清单制度,有序清理规范 与清单不相符的政策措施,促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。严 格执行基本支付范围和标准,实施公平适度保障,纠正过度保障和保障不足的问题。 (责任单位:医药服务管理股、财务规划与基金监管股) (七) 加快实现巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。 坚持基本标准, 调整现行健康脱贫综合医疗保障政策,合理确定农村医疗保障待遇水平。统筹发挥三 重制度综合梯次减负功能,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。 (责任单位:办公 室、医药服务管理股、财务规划与基金监管股) 三、深化重点领域机制改革三、深化重点领域机制改革 (八)深化医药服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位 的原则, 落实医疗服务价格动态调整政策, 执行好新开展医疗服务价格项目工作。 (责 任单位:医药服务管理股) (九)推进医保支付方式改革。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方 式改革,做好县内住院医疗机构总额预算管理工作,统筹推进基层医疗机构适宜日间 病房(床)收治疾病按病种付费,精神类疾病按床日付费等多元复合式支付方式。 (责 任单位:医药服务管理股) (十)加强医保目录管理。落实基本医疗保险用药管理政策措施,做好国家新版 (*年版)药品目录落地工作。落实民族药、医疗机构制剂、中药饮片准入管理政策, 保障参保人员基本用药需求。 (责任单位:医药服务管理股) (十一) 落实药品耗材集中带量采购政策。 全面落实国家和省集中带量采购制度, 指导、督促公立医疗机构优先使用中选产品,及时结算,实施医保基金预付管理和结 余留用政策。落实医保支付标准与集中采购价格协同机制。 (责任单位:医药服务管 理股) (十二)加强“两定机构”协议管理。学习宣传《医疗机构医疗保障定点管理暂 行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》 ,与县内定点医药机构签订服务 协议,规范诊疗行为。 (责任单位:医药服务管理股、财务规划与基金监管股) 四、构建基金监管长效机制四、构建基金监管长效机制 (十三)持续强化医保基金日常监管。系统宣传培训《医疗保障基金使用监督管 理条例》 ,部署开展专题集中宣传月活动。采取随机方式,对基金支出增长异常、投 诉举报和群众反映较为集中的定点医药机进行专项检查。全力做好国家局、省局、市 局飞检迎检工作。 (责任单位:财务规划与基金监管股) (十四)开展医保违法违规行为专项治理。联合县卫健委在全县开展为期 *年的 定点医疗机构违法违规行为专项治理,重点督查处方和门诊日志的内容与上传医保平 台数据是否一致,药品和耗材的进、销、存台帐是否建立,医保报销是否是本人或亲 属签名、报销款是否领取,住院病人是否存在挂床住院、分解住院和重复收费等,保 持高压态势。 (责任单位:财务规划与基金监管股) (十五)加强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算,加强 预算执行监督。强化医保基金预算绩效管理,推进医保基金管理绩效评价。健全基金 运行风险评估、预警和约谈机制,定期开展基金运行分析。 (责任单位:财务规划与 基金监管股) (十六)完成存量问题“清零行动” 。全面梳理全县各级医疗保障部门成立以来 至*年*月,经飞行检查、信访举报、自查自纠等已发现但未查出完结的问题,建立问 题台账,逐项清理销号。 (责任单位:财务规划与基金监管股) (十七)完善基金监管机制。按照全省、市统一部署,加快推进医保智能监控系 统建设,开展大数据筛查。完善欺诈骗保举报奖励办法,鼓励群众监督。 (责任单位: 财务规划与基金监管股) 五、推进标准化和信息化建设五、推进标准化和信息化建设 (*)加快推进医保业务编码贯彻落地。推进医保疾病诊断和手术操作、医疗服 务项目、药品和医用耗材等*项医保信息业务编码的贯彻应用工作。 (责任单位:医药 服务管理股) (*)全面推进医保信息化建设。配合市局开展医保信息化建设,推进医保电子 凭证激活及在医院场景线上线下全流程应用,方便群众看病就医。 (责任单位:财务 规划与基金监管股) (二十)健全医疗保障标准化体系。开展我县医保系统行风建设,推进医疗保障 公共服务标准化、 规范化建设。 健全行风建设专项评价长效机制, 全面实施 “好差评” 制度。做好商业保险机构(国元)经办医保业务监管工作。 (责任单位:办公室、医 药服务管理股、财务规划与基金监管股) 六、优化医疗保障公共服务六、优化医疗保障公共服务 (二十一)促进基本公共服务便利共享。深化“放管服”改革,持续推进“减证 便民” 。大力推行医保服务事项网上办、掌上办、 “一网通办” ,切实提高医保经办服 务适老化水平。全面融入长三角医疗保障一体化发展,推广长三角医保异地线上备案 服务,推进异地就医结算及经办服务“医保一码通” 。