医疗保障2022年工作计划要点

医疗保障医疗保障 20222022 年工作计划要点年工作计划要点 *年，全县医疗保障工作坚持以*思想为指导，深入贯彻党的*大和*中全会精神， 认真贯彻考察重要讲话指示精神，按照县委、县 zf 决策部署和市医保局工作安排， 以推动医保和医药服务高质量协同发展为主题，以深化医保制度改革为主线，不断完 善制度、健全机制、深化改革、优化服务。 一、坚定不移加强党的建设一、坚定不移加强党的建设 （一）加强党的政治建设。积极主动将党的政治建设与医保业务工作紧密结合、 相互促进。 增强党组织政治功能， 充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范带头作用， 确保党中央和上级党组织决策部署在本部门本单位贯彻落实。 （责任单位办公室、 医药服务管理股、财务规划与基金监管股） （二）强化思想理论 wz。坚持读原著、学原文、悟原理，学*弄*做*思想。巩固 “*”教育成果，开展党史教育。落实意识形态工作责任制，加强意识形态阵地建设 和管理，防范和化解医保领域意识形态风险。 （责任单位办公室、医药服务管理股、 财务规划与基金监管股） （三）深化全面从严治党。贯彻落实*届中央纪委五次全会精神，严格落实主体 责任，扎实推动中央巡 s 反馈问题全面整改、见底清零。以整治太和县医疗机构骗保 等问题为切入点，开展新一轮深化“三个以案”警示教育。推进全县医疗保障系统行 风建设， 持之以恒整治形*主义、 官*主义， 严格落实中央八项规定及其实施细则精神。 （责任单位办公室、医药服务管理股、财务规划与基金监管股） 二、完善多层次医保制度体系二、完善多层次医保制度体系 （四）完善大病保险和医疗救助制度。执行全市统一的城乡居民大病保险制度和 职工大病保险制度，推进城乡医疗救助管理层次与城乡居民基本医保管理层次统筹衔 接。 （责任单位医药服务管理股） （五）完善基本医疗保险制度。全面实施全民参保计划，巩固和扩大基本医疗保 险覆盖面，稳定实现特困人员、低保对象等困难群体参保全覆盖。及时调整城乡居民 基本医疗保险人均财政补助和个人缴费标准。根据国家及省、市统一部署，改革职工 基本医疗保险个人账户，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，实现基本医 疗保险市级统筹，谋划接管职工医保基金征缴工作。执行全市统一基本医疗保险门诊 慢特病病种和认定标准。 （责任单位医药服务管理股、财务规划与基金监管股） （六）落实医疗保障待遇清单制度。贯彻医疗保障待遇清单制度，有序清理规范 与清单不相符的政策措施，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。严 格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足的问题。 （责任单位医药服务管理股、财务规划与基金监管股） （七） 加快实现巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。 坚持基本标准， 调整现行健康脱贫综合医疗保障政策，合理确定农村医疗保障待遇水平。统筹发挥三 重制度综合梯次减负功能，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。 （责任单位办公 室、医药服务管理股、财务规划与基金监管股） 三、深化重点领域机制改革三、深化重点领域机制改革 （八）深化医药服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位 的原则， 落实医疗服务价格动态调整政策， 执行好新开展医疗服务价格项目工作。 （责 任单位医药服务管理股） （九）推进医保支付方式改革。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方 式改革，做好县内住院医疗机构总额预算管理工作，统筹推进基层医疗机构适宜日间 病房（床）收治疾病按病种付费，精神类疾病按床日付费等多元复合式支付方式。 （责 任单位医药服务管理股） （十）加强医保目录管理。落实基本医疗保险用药管理政策措施，做好国家新版 （*年版）药品目录落地工作。落实民族药、医疗机构制剂、中药饮片准入管理政策， 保障参保人员基本用药需求。 （责任单位医药服务管理股） （十一） 落实药品耗材集中带量采购政策。 全面落实国家和省集中带量采购制度， 指导、督促公立医疗机构优先使用中选产品，及时结算，实施医保基金预付管理和结 余留用政策。落实医保支付标准与集中采购价格协同机制。 （责任单位医药服务管 理股） （十二）加强“两定机构”协议管理。学习宣传医疗机构医疗保障定点管理暂 行办法和零售药店医疗保障定点管理暂行办法 ，与县内定点医药机构签订服务 协议，规范诊疗行为。 （责任单位医药服务管理股、财务规划与基金监管股） 四、构建基金监管长效机制四、构建基金监管长效机制 （十三）持续强化医保基金日常监管。系统宣传培训医疗保障基金使用监督管 理条例 ，部署开展专题集中宣传月活动。采取随机方式，对基金支出增长异常、投 诉举报和群众反映较为集中的定点医药机进行专项检查。全力做好国家局、省局、市 局飞检迎检工作。 （责任单位财务规划与基金监管股） （十四）开展医保违法违规行为专项治理。联合县卫健委在全县开展为期 *年的 定点医疗机构违法违规行为专项治理，重点督查处方和门诊日志的内容与上传医保平 台数据是否一致，药品和耗材的进、销、存台帐是否建立，医保报销是否是本人或亲 属签名、报销款是否领取，住院病人是否存在挂床住院、分解住院和重复收费等，保 持高压态势。 （责任单位财务规划与基金监管股） （十五）加强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算，加强 预算执行监督。强化医保基金预算绩效管理，推进医保基金管理绩效评价。健全基金 运行风险评估、预警和约谈机制，定期开展基金运行分析。 （责任单位财务规划与 基金监管股） （十六）完成存量问题“清零行动” 。全面梳理全县各级医疗保障部门成立以来 至*年*月，经飞行检查、信访举报、自查自纠等已发现但未查出完结的问题，建立问 题台账，逐项清理销号。 （责任单位财务规划与基金监管股） （十七）完善基金监管机制。按照全省、市统一部署，加快推进医保智能监控系 统建设，开展大数据筛查。完善欺诈骗保举报奖励办法，鼓励群众监督。 （责任单位 财务规划与基金监管股） 五、推进标准化和信息化建设五、推进标准化和信息化建设 （*）加快推进医保业务编码贯彻落地。推进医保疾病诊断和手术操作、医疗服 务项目、药品和医用耗材等*项医保信息业务编码的贯彻应用工作。 （责任单位医药 服务管理股） （*）全面推进医保信息化建设。配合市局开展医保信息化建设，推进医保电子 凭证激活及在医院场景线上线下全流程应用，方便群众看病就医。 （责任单位财务 规划与基金监管股） （二十）健全医疗保障标准化体系。开展我县医保系统行风建设，推进医疗保障 公共服务标准化、 规范化建设。 健全行风建设专项评价长效机制， 全面实施 “好差评” 制度。做好商业保险机构（国元）经办医保业务监管工作。 （责任单位办公室、医 药服务管理股、财务规划与基金监管股） 六、优化医疗保障公共服务六、优化医疗保障公共服务 （二十一）促进基本公共服务便利共享。深化“放管服”改革，持续推进“减证 便民” 。大力推行医保服务事项网上办、掌上办、 “一网通办” ，切实提高医保经办服 务适老化水平。全面融入长三角医疗保障一体化发展，推广长三角医保异地线上备案 服务，推进异地就医结算及经办服务“医保一码通” 。