消化内科问答题

题目部分，题目部分，( (卷面共有卷面共有 1616 题题,100.0,100.0 分分, ,各大题标有题量和总分各大题标有题量和总分) ) 一、问答题一、问答题(16(16 小题小题, ,共共 100.0100.0 分分) ) (5 分)[1] 简述食管癌的手术适应证。 (6 分)[2] 肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的疼痛部位及特点。 (7 分)[3] 肠梗阻由单纯向绞窄性发展的临床表现。 (5 分)[4] 简述急性胰腺炎的发病机制。 (6 分)[5] 急性胆囊炎的病因和发病机制。 (6 分)[6] 慢性胆囊炎的治疗原则。 (5 分)[7] 胃癌的临床表现有哪些? (5 分)[8] 慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪几种? (6 分)[9] Crohn 病的诊断与治疗 (6 分)[10] 试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点? (5 分)[11] 慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些? (6 分)[12] Crohn 病与肠结核的鉴别? (6 分)[13] 试述乙肝三系检查的内容及临床意义。 (6 分)[14] 肠梗阻的分类。 (8 分)[15] 简述重症急性胰腺炎的治疗内容。 (12 分)[16] 谈谈 Hp 的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。 答案部分，答案部分，( (卷面共有卷面共有 1616 题题,100.0,100.0 分分, ,各大题标有题量和总分各大题标有题量和总分) ) 一、问答题一、问答题(16(16 小题小题, ,共共 100.0100.0 分分) ) (5 分)[1] 答案答案手术适应证 下列情况应考虑手术治疗：①早期食管癌(0 期和Ⅰ期)，患者情况允许应 积极采用手术治疗；②Ⅱ期病例，即食管中下段，癌变在5cm 以下者，上段在3cm 以下者， 适宜手术治疗；③Ⅲ期病例，即食管中上段，癌病变在 5cm 以上，无远处转移，条件允许 应采用术前放疗再手术切除的综合治疗，食管下段癌在6～7cm 者也可以手术治疗；④放射 治疗后复发者，病变范围不大且无远处转移， 周身情况尚好也应争取手术； ⑤食管癌高度梗 阻、无明显远处转移者也应考虑手术治疗。 (6 分)[2] 答案答案肠绞痛脐部或下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强 胆绞痛右上腹，放射至右背与右肩胛黄疽、发热、肝肿大、 Murphy 征阳性 肾绞痛腰部并放射至腹股沟、大腿内侧、外生殖器尿频、尿急、尿蛋白 和红细胞增多 (7 分)[3] 答案答案(1)发病急，持续性剧痛，腹背痛，呕吐出现早而剧烈 (2)发展迅速，早期出现休克，抗休克后改善不显著 (3)有明显腹膜刺激征，体温上升，WBC 上升 (4)腹膜不对称，腹部有无痛的肿块 (5)呕吐物，胃减液肛门排出物为血性，腹腔穿刺为血性 (6)经积极非手术治疗而症状体温无明显改善 (7)孤立，胀大肠袢，不因时间而改变位置，或有假胖瘤形，或有腹腔积液 X 线 征象 (5 分)[4] 答案答案在胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等多种病因的作用下，在胆汁或十二指肠液反流，细菌毒 素， 缺血与缺氧等多种因素参与下， 胰腺自身消化的防卫作用被削弱， 胰腺消化酶原被激活， 导致胰腺自身消化。其中起主要作用的消化酶有磷脂酶 A，弹力蛋白酶和激肽酶等，胰 蛋白酶与脂肪酶起协同损害作用。磷脂酶A2 使卵磷脂转变为具有细胞毒的溶血卵磷脂，造 成胰腺组织坏死和溶血； 弹力蛋白酶水解破坏血管壁的弹力纤维， 引起胰腺出血和血栓形成； 激肽酶使血中激肽原转化为激肽与缓激肽， 导致血管扩张，血管壁通透性增加，引起微循环 障碍，休克；脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化。此外， 胰腺组织的损伤过程中产生一 系列炎症介质，如：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，起重要介导作用。 炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、 血栓素等还导致胰腺血液循环障碍， 加剧急性胰腺炎 的发生发展。 (6 分)[5] 答案答案①胆囊出口梗阻：70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致，此外可因蛔虫、粘稠性炎性渗 出物所致梗阻及胆囊管扭转畸形、 胆囊管外肿大淋巴结或是肿瘤压迫等原因。 梗阻发生后胆 汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐袭击胆囊壁的粘膜上皮引起化学性炎症，使胆囊粘膜上皮水肿、 粘液分泌增加，胆汁排出障碍，胆囊膨胀，囊腔内压增高，囊壁内的血管和淋巴管受压，而 是囊壁缺血和水肿加重； 此外胆囊粘膜上皮细胞因受炎症损害释放磷脂酶， 使胆汁中磷脂酰 胆碱变成有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而加重粘膜上皮的损害。 ②胰液返流当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时， 可导致胰液返流进胆囊，胆 汁中胆盐可激活胰酶原，引起化学性急性胆囊炎 ③细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最 常见。(1)血源性：全身细菌感染，病原菌随血流进入胆囊壁；(2)肠、肝源性： 肠道内细菌自门静脉回流至肝，如未被单核—巨噬细胞消灭，可经淋巴管或随胆 汁进入胆囊；(3)邻近脏器感染的蔓延或是胆囊创伤时细菌直接蔓延。 (6 分)[6] 答案答案 1.对伴有胆石者应转外科行胆囊切除术。 2.对未伴结石、症状较轻，影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有功能者，或是 年老不能耐受手术的患者：(1)低脂饮食； (2)解痉治疗：阿托品、硫酸镁； (3)消炎利胆：熊去氧胆酸或是鹅去氧胆酸； (4)溶石治疗：仅适用于胆固醇结石，结石无钙化且1cm，当囊管通畅，胆囊收 缩功能正常者。 (5 分)[7] 答案答案症状有：上腹部痛，食欲减退，恶心，呕吐，呕血，黑便及全身症状。体征：中晚期才 有明显体征，出现腹部肿块，淋巴结肿大，腹水及贫血消瘦，恶病质等。 (5 分)[8] 答案答案充血渗出性胃炎，平坦糜烂性胃炎，隆起糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，出血性胃炎，反流 性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。 (6 分)[9] 答案答案 1.诊断 对青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现， X 线或(和)结肠镜检查 发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者， Crohn病目前尚无统一的 诊断标准，应考虑本病的诊断。主要根据临床表现和X线检查或(和) 结肠镜检查进行综合分析，表现典型者可作出临床诊断。但必须 排除各种肠道感染性或非 感染性炎症疾病及肠道肿瘤。急性发作时与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤 ； 病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎进行鉴别。鉴别有困难时，需手术探查。 2.治疗 目的：控制病情活动、缓解症状及防止并发症 ①一般治疗：强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，可选用完全胃 肠内营养或完全胃肠外营养。腹 痛、 腹泻必要时可酌情使用抗胆碱药或止泻药， 合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。 ②药物治疗 ①糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。剂量为 泼尼松 30～40mg/d，重者可达 60mg/d，病情缓解后一般以每周递减 5mg 的速度 将剂量逐渐减少至停用。目前多不主张应用糖皮质激素作长期维持治疗。对于活 动性强的患者可试加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂， 然后逐步过渡到用上述药 物作维持治疗。 严重者可用氢化可的松或地塞米松静脉给药，病变局限在左半 结肠者可用糖皮质激素保留灌肠。 ②氨基水杨酸制剂：柳