消化道出血的护理

消化道出血的护理 20162016 年九月业务学习年九月业务学习 上消化道出血的护理上消化道出血的护理 时间时间:2016:2016、、0909、、0000地点地点: :护士站护士站主讲人主讲人: :孙丽丽孙丽丽 上消化道出血上消化道出血 就是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰 胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围。 病因病因 上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏 膜损害、食管胃底静脉曲张与胃癌。 1、上胃肠道疾病 (1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 (2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜 脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术 后病变等。 (3)空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。 2、门静脉高压 (1)各种肝硬化失代偿期。 (2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块 压迫。 (3)肝静脉阻塞综合征。 3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 消化道出血的护理 (1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流 管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 (2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。 (3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破 裂。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4、全身性疾病 (1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内 凝血及其她凝血机制障碍。 (2)尿毒症。 (3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细 血管扩张、弹性假黄瘤等。 (4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其她血管炎。 (5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮 质激素治疗后,脑血管意外或其她颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏 病等引起的应激状态。 临床表现临床表现 1、呕血与(或)黑便 就是上消化道出血的特征性表现。 出血部位在幽门以上者常有呕 血与黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但就是出血量少而速 消化道出血的护理 度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以 下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。 2、失血性周围循环衰竭 出血量 400ml 以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫 血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及 血压偏低等。大量出血达全身血量 30%～50%即可产生休克,表 现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼 吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处 理不当,可导致死亡。 3、氮质血症。 4、贫血与血象变化 急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞 计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3～4小时以上才出 现贫血。 上消化道大出血 2～5 小时,白细胞计数可明显升高,止血 后 2～3 天才恢复正常。 但肝硬化与脾亢者,则白细胞计数可不增 高。 5、发热 中度或大量出血病例,于 24 小时内发热,多在 38、5 度以下,持续 数日至一周不等。 检查检查 1、化验检查 消化道出血的护理 急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、 大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2、特殊检查方法 (1)内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应 的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查 的最好时机在出血后 24～48 小时内进行。②处于失血性休克的 病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③ 事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时, 可用冰水洗胃后进行检查。 (2)选择性动脉造影 在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持 续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积 血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可 能发现出血部位,并进行栓塞治疗。 (3)X 线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见,有时会遗漏病变,这些都可通过 X 线钡剂检查得以补救。但在 活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起 再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定 3 天后谨慎 操作。动脉造影及内镜的检查。 (4)放射性核素扫描 经内镜及 X 线检查阴性的病例,可做放射性 核素扫描。其方法就是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞 后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到 0、1ml/分钟,核素便可以显示出血部位。 消化道出血的护理 治疗治疗 1、一般治疗 2、补充血容量 3、止血措施 (1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物就是质子泵抑制剂奥美 拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。对消化性溃疡与糜烂 性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作 鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜 配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以 发挥作用。 ②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素就是常用药物,但 作用时间短,主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜 使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80 年代 以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好。短期使 用几乎没有严重不良反应,但价格较贵。 (2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳,可 考虑使用。该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作 规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 (3)内镜直视下止血 消化道出血的护理 对于门脉高压出血者,可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射 组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射 后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起 溃疡与出血;对于非门脉高压出血者,可采取①局部注射 1/10000 肾上腺素盐水;②采用 APC 电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。 (4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管 压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合 胃冠状静脉栓塞术。 (5)手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑 手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合 等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率, 尤其就是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿 孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。 护理护理 护理诊断 1 体液不足:与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。 2 恐惧、忧虑:与消化道出血生命受威胁有关。 3 体温过高:与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍, 伴有贫血有关;与机体抵抗力下降合并感染有关。 4 活动无耐力:与血容量减少有关。 消化道出血的护理 5 营养失调:(低于机体需要量)与上消化道大出血血液丢失过多 ; 限制饮食,营养摄入不足有关。 6 腹泻:与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。 护理措施？？？？？ 1 绝对卧床休息,取平卧位,呕血时头