消化内科胃食管反流病的科普
消化内科胃食管反流病的科普消化内科胃食管反流病的科普 胃食管反流病就是胃中内容物反流到食管中。 食管下端与胃 相连接处是食管下括约肌, 它相当于闸门作用。 食物进入食管内, 打开閘门, 让食物进入胃中;然后食管下括约肌收缩, 关闭闸门, 避免胃中内容物反流入进食管中。但有很多人,因疾病因素,胃 中内容物常会通过这个闸门反流到食管中, 进而引起很多不适症 状。 一、认识胃食管反流病 胃食管反流病指的是胃或十二指肠中内容物反流到食管中 致使食管黏膜出现消化性炎症。 该病是在各种因素下使食管与胃 连接区高压带抗反流动功能失调,造成胃、十二指肠中内容物反 流到食管,食道黏膜受胃酸、胆盐与胃蛋白酶影响受到破坏,进 而出现炎症、糜烂与溃疡等。胃食管反流病多与消化性溃疡、慢 性胃炎或食道孔癌等病同时存在。也会单独存在。 表现病症:最典型症状有烧心反流,患者常常嗳气、恶心, 还会出现吞咽困难与胸痛表现。烧心是来自胸骨后的灼烧感,可 能会伴有胃内容物反流到咽部或口腔。除了这些典型症状外,也 可能会出现其他症状,比如呼吸系统反应、并发症等,这是因为 胃内容物反流到口腔中、喉部与肺部等引起的症状。有些胃食管 反流病患者没有典型症状,却出现了呼吸系统综合征。经过大量 实验证实,咳嗽、哮喘、夜晚睡眠打鼾或者呼吸暂停都与胃食管 反流病有关。 二、胃食管反流病诊断检查 1.根据患者表现症状做出诊断:①常出现典型症状烧心和反 流,而且证实患者无消化道梗阻或幽门梗阻等问题,临床上可考 虑是胃食管反流病。②有食管反流症状也有食管外症状,要考虑 可能是食管反流问题,也可能是其他问题,比如是咳嗽或哮喘等 病。③只是出现食管外表现病症,没有烧心或反流等典型表现, 还不能诊断是胃食管反流病。 要更深入了解食管外症状是在何时 发生,与饮食或体位的关系,是否存在其他诱因等。 2.胃镜检查:若在胃镜检查下明显发现糜烂性食管炎症状, 表明患者存在反流相关的不适表现, 且食管远端鳞状上皮被柱状 上皮取代,可做出明确诊断,患者还出现相关并发症。 3.对食管进行 24 小时 pH 监测: 能够准确发现并证实患者是 否有酸反流情况。在内环境下食管远段黏膜破损超过80%,反流 相关症状阳性率在 50%-75%之间,便可诊断其患有胃食管反流病, 也不是所有患者食管 24 小时 pH 监测都呈阳性。 4.诊断性治疗:遵医嘱服用标准剂量的奥美拉唑等药,每天 服用两次, 按疗程服用, 7-15 天为一疗程。 用药后患者不适症状 得到明显好转,支持胃食管反流病诊断 ;若不适症状改善情况不 明显,那么可能不支持诊断治疗。 5.X 线检查:服用钡餐后动态观察患者,能够清晰观察到钡 剂从胃内反流到食管的情况。 而且还能够检查出无黏膜病变与食 管裂孔疝等问题。 6.其他检查方法:比如食管测压与食管胆汁反流测定等都可 对胃食管反流病的诊断起到很大作用。阻抗监测与 24 小时食管 pH 监测联合属于新的诊断技术,有效提高胃食管反流病的诊断 率。 三、胃食管反流病的治疗 1.无并发症时的治疗:①休息时适当抬高床头大约 15 厘米 左右,减少酸反流;②避免使用可降低下食管括约肌张力的药物 或食品,比如抗胆碱的药物、吸烟、或食用巧克力等;③晚上睡前 可服用 30 毫升制酸剂来中和胃酸,同时也可增加下食管括约肌 张力;④胆碱能激动剂:常用的有乌拉胆碱 25 毫克,每天使用三 次;胃复安 10 毫克, 可在睡前服用会餐前半小时服用;西沙比利 10 毫克,每天服用四次,注意西沙比利与其他药物间相互作用的危 险,可增加括约肌压力。 2.并发症的治疗:除非出血量非常大,否则因食管炎引起的 出血不用紧急手术治疗,但存在较大复发几率。食管狭窄应积极 进行内科治疗,要反复扩张确保食管处于畅通状态,恰当扩张不 会影响患者进食。 若患者出现严重的食管炎可使用奥美拉唑或兰 索拉唑治疗,发生溃疡、出血或狭窄等时,无论是否有裂孔疝, 都可选择在腹腔镜下进行内科或外科治疗,同时患者要每隔 1-2 年进行内镜检查复诊,监测是否有恶变,做到有问题早期发现, 早期治疗。 开始治疗多会选择奥美拉唑 20 毫克,每天服用两次,糜烂 性食管炎治疗周期是 8-12 周。也可使用 H2 受体阻断剂,常用 的有法莫替丁或雷尼替丁等, 法莫替丁 20 毫克, 每天使用两次, 雷尼替丁 150 毫克, 每天使用两次。保持维持治疗目前多采取按 需治疗原则,即出现病症时服用药物,维持使用到症状缓解或消 失,首选药物奥美拉唑 20 毫克,每天服用一次。也可使用法莫 替丁或雷尼替丁,用法同上。其他药物多选择促动力药,属于抑 酸类药物, 起到有效辅助治疗作用, 常用药有多潘立酮 10 毫克, 每天服用三次。 四、胃食管反流病如何饮食 1.减少高糖高脂肪食物:脂肪能刺激胆囊收缩素分泌,降低 下食管括约肌张力,胃排空缓慢,引起胃食管反流病,饮食中减 少脂肪摄取, 建议每天脂肪摄取量控制在 45 克。 冰激凌, 披萨、 油条以及薯条等尽量不要吃。甜食也会促进胃酸分泌,要积极控 制。 2.适量多补充蛋白质:饮食中蛋白质会刺激胃酸分泌,但也 会增加胃泌素的分泌,胃泌素可增强下食管括约肌张力,减少胃 食管反流。因此,生活中适量增加瘦肉、蛋清与鱼虾等食品。 3.增加食用膳食纤维丰富的蔬菜:膳食纤维有效减少消化系 统疾病的发生,因此,适量增加膳食纤维食物的摄取,比如韭菜 与芹菜等,可避免胃食管反流病的发生。 4.戒烟、戒酒,减少咖啡、茶等饮品:烟草中含有大量有害 物质,可松弛食管下括约肌,减少唾液分泌,减缓食管蠕动,增 加食管对酸的敏感度,引起胃食管反流。经常喝酒会增加胃内压 力,酒后也容易呕吐,伤害食管黏膜。咖啡不仅会刺激下食管括 约肌使其变得松弛,也会增加胃酸分泌,引起胃酸反流。喝茶也 会增加胃内压力,引起胃食管反流。