感染性腹泻诊断标准

. .一、感染性腹泻诊断标准一、感染性腹泻诊断标准 1、范围 本标准规定除了霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的 诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 2、术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 腹泻（diarrhea） 每日排便 3 次以上， 且粪便性状异常， 如稀便、 水样便、 粘液便、 脓血便或血便等。 2.2 感染性腹泻（infectious diarrhea） 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、 以腹泻为主要临床特 征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以 外的感染性腹泻。 3、诊断依据 3.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和 病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹 泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。 发病者常有不 洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动 物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化 学药品暴露史及症状性、 器官功能失调等非感染性腹泻病史。 食 （水） 源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如 鼠伤寒沙门菌） 、肠致病性大肠杆菌（EPEC） 、A 组轮状病毒和柯萨奇 病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。 主要病原体引起的感染性腹 泻的流行病学特征参见附录 A。 3.2 临床表现 3.2.1 每日大便次数≥3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘 液便、脓血便或血便等，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振 及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克 等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附 录 A。 3.2.2 已排除由 O1 血清群和 O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组 织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、 乙、 丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3.3 实验室检查 3.3.1粪便常规检查 粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门 菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌 和某些病毒所致的腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量货无红、白细胞，多见于肠产毒性 大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 3.3.2病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出 O1 血清群和 O139 血清群霍乱 弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副 伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体， 或特异性抗原、特异性核酸片 段检测阳性（详见附录 B） 注： 应用分子生物学方法开展病原检测时， 应遵照相关规定执行。 4诊断原则 临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和分辨常规检查等进 行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出的病原体， 或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。 5诊断 5.1 临床诊断病例：应同时符合 3.2、3.3.1、3.1 供参考。 5.2 确诊病例：应同时符合临床诊断和 3.3.2. 6 鉴别诊断 应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性 腹泻做鉴别诊断。参见附录 C。 附录附录 A A （资料性附录）（资料性附录） 常见感染性腹泻的主要特征常见感染性腹泻的主要特征 A.1 沙门菌肠炎 沙门菌肠炎包括除伤寒及甲、 乙、丙型副伤寒以外的所有沙门菌 感染。 沙门菌为格兰阴性短小杆菌、 无荚膜， 有动力， 抗原结构复杂。 在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，加热60℃30min 可灭活， 对含 0.3mg/L~0.5mg/L 余氧的氯化消毒饮用水及酚、 阳光等敏感。传 染源为病人、 带菌者、 患病及带菌动物。 以食源性和医源性传播为主， 也可通过水源，接触传播。人群普遍易感，幼儿（尤其1 岁以内）更 敏感。全年均可发病，夏秋季多发。沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型 和败血型。胃肠型潜伏期多为 6h~24h，急性起病，伴恶心呕吐、腹 痛、腹泻。婴幼儿交易发生脱水和电解质 。粪便多为黄色或绿色稀 水便，3 带有粘液和血，粪便镜检可见较多的白细胞及血红细胞，并 可见巨噬细胞。 A.2 肠致谢性大肠杆菌肠炎 大肠杆菌是格兰阴性杆菌，无芽孢，多有鞭毛。主要抗原为O、 H、K 抗原。引起感染性腹泻的有 3 个病原群：肠致病性大肠杆菌 （EPEC） ， 肠产肠毒素性大肠杆菌 （ETEC） 、 肠侵袭性大肠杆菌 （EIEC） 、 肠出血性大肠杆菌/产志贺毒素大肠杆菌（EHEC/VTEC） ，肠集聚性粘 附大肠杆菌（EAggEC） 。该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃ 60min 或 60℃ 15min 仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数 周致数月，在温度较低的粪便中存活更久。 肠致病性大肠杆菌（EPEC）传染源主要是病人及带菌者，以粪- 口途径为主要传播方式，人群普遍易感，但幼儿多见， 5 月~6 月为发 病高峰。轻症者不发热，大便每日3 次~10 余次，黄色蛋花样，量较 多，重症患者可有发热、呕吐、腹痛、腹胀，成粘液便，腹泻严重者 可脱水、酸中毒表现。成人常急性起病，脐周腹痛伴痢疾样大便。粪 便镜检可见少许红、白细胞，偶可满视野，并有大量脂肪颗粒。 肠产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）病人和带菌者为主要传染源，主 要通过被污染的水体、 食品、 牛奶、 饮料等传播， 可散发或暴发流行， 多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人群对ETEC 普遍易感，成人、 发病。潜伏期一般为0.5d~0.7d。症状表现 i 分泌性腹泻、大便呈水 样。伴有腹部痉挛、 恶心、呕吐、头痛、 肌痛，很少发热。病情轻重 ， 有的仅有轻微腹泻， 有的呈重霍乱样， 重度脱水， 酸中毒， 甚至死亡。 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）可通过污染的水和食物引起暴发或流 行，也可因接触传播形成散发病例；成人、儿童均可发病。临床表现 与菌痢相似、临床上表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。 肠出血性大肠杆菌/产志贺毒素大肠杆菌（EHEC/VTEC）家禽和家 畜为其贮存宿主和主要传染源，病人和无症状携带者也是传染源之 一；经消化道以及接触传播，人群普遍易感，但以老人，儿童为主； 季节性明显，7 月~9 月为流行高峰。主要临床表现为 痉挛性疼痛、 不适， 初为水样便， 继之转为鲜血性粪便， 不发热或低热， 可伴恶心、 呕吐及上感样症状。大便镜检极少见炎症渗出性细胞。 多数病人表现 为自限性疾病；少数病人可继发急性溶血性尿毒症综合症（HUS）以 及血栓性血小板减少性紫癜。 肠集聚性粘附大肠杆菌（EAggEC）主要与小儿顽固性腹泻有关， 症状可持续两周或以上。A.3 致泻性弧菌肠炎 本标准中致泻性弧菌包括副溶血弧菌、河弧菌、拟态弧菌、霍利 斯弧菌等。副溶血弧菌为革兰染色阴性、无芽孢、具有鞭毛，呈杆状 或稍弯曲样，形态多变，嗜盐生长、氧化酶阳性，不发酵蔗糖。临床 分离株大多神奈川试验阳性，环境分离株一般为阴性，耐碱畏酸，对 热敏感，56℃ 3min 死亡，一般消毒剂敏感。本病传染来源为带菌的 海产品，近海淡水鱼带菌较高。患者为传染源。本菌主要通过食物传 播；各年龄均易感，以青壮年居多； 7 月~