慢性增生性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 基本信息基本信息 中文名称 英文名称 其它名称 疾病分类 发病部位 主要病因 常见症状 多发群体 传染性 就诊科室 编辑内容编辑内容 慢性增生性牙髓炎 Chronic hyperplastic pulpitis 口腔疾病 头部-口腔 细菌感染 自发痛、 阵发性发作、 放射痛、 温度刺 激引起疼痛 无 口腔科 来源来源 1 1 1 1 1 相关中医疾病 概述概述 1 1 慢性增生性牙髓炎（Chronic hyperplastic pulpitis）多发生在青少年患者，龋损发展快 并有大的穿髓孔时，牙髓组织局部增殖，突出在穿髓孔外，充满于龋洞中形成牙髓息肉。慢 性增生性牙髓炎在临床较为少见。 慢性牙髓炎是多由深龋导致牙髓的慢性炎症， 临床症状不 典型，有些病例可没有自发性痛。 慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。 反 之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时， 牙髓又会转化为急性牙髓炎， 即慢 性牙髓炎急性发作。 流行病学流行病学 相关疾病相关疾病 1 1 龋齿、骨样牙本质、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收、可复性牙髓炎、牙龈息肉、牙周膜息 肉、干槽症、不可复性牙髓炎等。 病因与发病机制病因与发病机制 1 1 牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙 髓疾病， 除非牙体承受极强烈的刺激， 一般情况下， 只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时， 才发生牙髓疾病。例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm 时， 龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细 菌也可以进入牙髓。一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。 1、细菌感染 感染是牙髓病的主要病因， 侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。 细菌侵入的 途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、 侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血 运到达牙髓中。侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群， 以兼性厌氧菌为主， 牙髓的感染多为混 合感染。细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素， 造成牙髓代谢紊乱，血管 舒张功能紊乱以及免疫反应等。现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下 （1）从冠方经牙体感染 这是牙髓感染发生最多、 最主要的途径。当釉质或牙骨质的完整性被破坏时， 细菌可由暴露 于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。 ①深龋 接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。 ②外伤引起的牙折 若折断面已暴露牙髓，或非常接近牙时，细菌可直接或通过损伤处的牙本质小管进入牙。 ③楔状缺损 是一种慢性损伤， 常常在髓腔侧相应部位形成修复性牙本质， 甚至有修复性牙本质堆积在根 管口形成牙本质桥，但一般不能严密封闭。因此， 楔状缺损引起牙髓感染时，缺损的深度多 已接近牙颈部唇（颊）舌径的1/2。 ④畸形中央尖 发生在前磨牙上的畸形中央尖很易折断， 有的在牙齿萌出刚与对颔牙齿接触时即折断； 有的 由于磨耗， 很快中央尖内突出的髓角暴露。 不论是折断还是磨耗暴露的畸形中央尖内突出的 髓角，都能成为牙髓感染的途径。因此， 畸形中央尖导致的牙髓感染多发生在儿童时期，往 往是牙根尚未形成的时候。 ⑤畸形舌侧沟 多发生在上颌侧切牙，有时也可发生在中切牙。 如果内卷的沟底缺乏釉质， 而牙本质也很薄 时，或沟底继发龋齿，细菌都可能侵入牙髓。 ⑥严重的磨损 面严重磨损的患牙， 往往在髓室顶处形成大量的修复性牙本质， 也往往在髓角处形成纤细 而突出的、不含牙髓组织的间隙，这种结构容易暴露髓腔成为感染途径，而且不易查出，应 当加以注意。 ⑦隐裂 牙齿隐裂纹达到牙髓时， 便成为牙髓的感染途径。 隐裂的微隙中常井发龋坏， 易成为牙髓的 感染源。隐裂多发生于磨牙，尤以上、下颌第一磨牙多见。 （2）从牙根逆向感染 ①牙周炎时的深牙周袋 深达根尖或接近根尖的牙周袋， 感染可以进入根尖孔或侧支根管侵犯牙髓， 引起逆行性牙髓 炎、牙根分叉处多有来自髓室底的副根管开口， 牙周病变波及根分叉时， 感染通过这些细小 的侧支引起相应部位局限的炎症，常在侧支根管口处形成凝固性坏死并发生钙变。 ②牙根裂 牙根发生纵裂时， 往往在裂缝的相应部位形成窄细而深的牙周袋， 这种袋内的感染可以通过 根裂缝直接进入牙髓。 （3）血源性感染 菌血症或脓毒血症时，细菌可随血液进入牙髓，引起牙髓感染，此种情况极为少见。此外， 牙髓发生非感染性病变， 如牙髓变性时，易发生血源性的继发感染。 外伤使根尖部的牙髓血 管折断、扭转，发生血运障碍而使牙髓坏死时，多发生继发感染，感染是经血源传入的。 2、化学因素 在治疗龋齿时， 使用刺激性强的药物， 如酚、 硝酸银等龋洞消毒剂。 尤其是用于深齲治疗时， 常引起对牙髓的刺微，使牙髓发生病变。在用复合树脂充填时， 直接在牙本质上进行强酸腐 蚀，也可刺激牙髓而发生病变。 近髓深洞用调和较稀的磷酸锌黏固剂垫底， 其凝固前释放的 游离酸对牙有刺激作用。 因此，使用消毒剂或充填材料不当都会造成对牙的刺激， 使牙髓发 生不同的病变，如牙髓变性、牙髓炎，甚至牙髓坏死。在日常生活中，过酸的食物，如未成 熟的果酸常常引起牙齿感觉过敏， 如果牙本质暴露，接触酸甜食物时也会产生牙齿敏感， 这 是因为化学刺激引起牙髓充血所表现的症状， 为可复性反应， 但是。 在牙体病损接近牙髓时， 这些化学刺激也会引起不可复的牙髓炎症反应。 3、物理因素 较强的温度刺激会引起牙髓反应， 无损伤的牙齿接受口腔黏膜能耐受的温度时， 一般不会引 起牙髓严重的反应。但温度骤然的改变，如饮热茶、热汤后立即进食过冷的食物， 便会引起 牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。临床上，对牙髓的温度刺激主要来自备洞时操作不当， 产生 过高的热刺激牙髓， 持续不断地切割牙齿组织： 钻磨时产生的牙齿组织粉末与未清除的唾液 混合成糊状，不易散热： 使用高速钻时无降温措施；从一点深入使喷水不能达钻针上， 都会 造成对牙髓的严重损伤。 使用气涡轮机备洞时，即使在降温条件下轻轻点磨， 当磨至牙本质 厚度的近髓 1/3 时便会产生严重的牙髓反应， 不过这种反应可以没有临床症状。 日后也会产 生第三期牙本质。在进行银汞合金充填时， 深洞未采用护髓措施， 直接将合金充填在牙本质 深层，金属便会传导温度刺激牙髓。 电流也会刺激牙，如使用电活力测试仪器不当，瞬时电流过大，少数情况下，口腔中存在两 种不同的金属修复体， 可由唾液作为电解液面产生微电流， 尤其是当两种金属较为接近或在 咬合时接触，可引起疼痛，长时间后也可以引起牙髓炎。 4、其他原因 牙髓疾病除上述发病因素外，还有一些牙髓病变原因不明，如牙髓钙化、髓石的形成， 虽然 多见于用氢氧化钙作护髓剂保存活的患牙， 但许多髓石都未发现明确的原因。 纤维性变也未 查出确切的原因， 只是在有咬合创伤及牙周病的患牙中多见这种病变， 牙内吸收也属原因不 明的病变， 可能与创伤有关， 活髓切断术后的患牙和外科正畸后的患牙也常见有牙内吸收的 发生。 病理病理 1 1 慢性增生性牙髓炎较为少见， 一般发生在年轻患者，患牙有较宽广的龋洞并有较大穿孔，