慢性阻塞性肺疾病护理查房
……………………………………………………………最新资料推 荐………………………………………………… 个案护理查房个案护理查房 日期:2011-7-11 地点:二楼护士办公室 参加人员: 主持人:护士长 护士长:今天查房的内容是慢性阻塞性肺病(COPD) ,COPD 严重影 响人们的正常工作,学习和生活,并给社会造成了极其沉重的经济负担。 COPD 是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国, COPD 患者的 总人数约为 2700 万。由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以 通常不为医生和患者所重视, 从而延误了诊断和治疗。 下面由王姣姣为大家 讲解本病的有关知识。 责任护士王姣姣:COPD 是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病, 它是以不完全可逆的气流受限为特征的, 病情较复杂。 今天就重点为大家重 点讲解 COPD 护理的有关方面的内容。 内容:慢性阻塞性肺病(COPD) 【概述概述】慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防 和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下 降的肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有 关。COPD 主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 【病因和发病机制病因和发病机制】 1.吸烟吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤 毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞 增生,黏液积聚,粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进, 引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋 白酶,破坏弹力纤维,诱发肺气肿。 2. 2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、废气等。 3. 3.空气污染空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。 4. 4.感染感染 原因和急性加重的原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道 合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷 白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属, 曾认为不致病,但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌, 仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 5. 5.蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶, 吸入有 害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6. 6.氧化应激氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO),损伤细胞 和胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 ……………………………………………………………最新资料推 荐………………………………………………… 7. 7.炎症机制炎症机制气道、肺实质、 肺血管的慢性炎症是 COPD 的特征性改变。中 性粒细胞, 巨噬细胞、 T 淋巴细胞。 释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、 组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 8. 8.其它 机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。 【临床表现临床表现】 (一)症状(一)症状 1. 1. 慢性咳嗽慢性咳嗽 :通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后 早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。 也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2 2.咳痰.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感 染时痰量增多,常有脓性痰。 3 3. 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 :这是 COPD 的标志性症状,是使患者焦虑不安的 主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休 息时也感气短。 4. 4.喘息和胸闷喘息和胸闷 :不是 COPD 的特异性症状。部分患者特别是重度患者 有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性 收缩有关。 5. 5. 全身性症状全身性症状 :在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生 全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精 神抑郁和 (或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 (二)体征(二)体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界 下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长,干或湿性罗音)。 (三)病程分期(三)病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期 【治疗要点】【治疗要点】 (一)稳定期的治疗:以提高机体抗病能力为主。 。1.预防性用药:支气管 舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂:短效制剂(沙丁胺醇、特布他林) 、长效制剂(沙美特罗、 福莫特罗) 抗胆碱能药:异丙托溴铵 茶碱类:氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。 2. 长期家庭氧疗:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。5.戒烟,避免发病的高危因素。 (二)急性加重期的治疗: 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3.支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 4.氧疗:低流量吸氧。 ……………………………………………………………最新资料推 荐………………………………………………… 5.抗生素:治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 6.糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。 7.并发症的处理。 【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3.焦虑与健康状况改变,病情危重有关。 4.营养失调:低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 5.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 6.潜在并发症:窒息、慢性肺源性心脏病等。 【计划与实施【计划与实施】 1. 一般护理一般护理(1)休息协助病人取舒适体位如作为或半坐位,以改善 呼吸。 (2)饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食,指导 患者少量多餐。 2. 病情观察病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,全身症状、体征和 并发症情况等。 3. 3.氧疗护理氧疗护理遵医嘱予氧气吸入(1—3L/min) ,一般采用鼻导管持续低流 量吸氧,氧流量不可过高,以免引起 CO2 潴留,长期低流量吸氧不但 能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负 荷。 4. 呼吸功能训练呼吸功能训练腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。 5.5. 健康指导:健康指导: 1.疾病知识指导使病人了解 COPD 的相关知识, 识别使病情恶化的 因素。戒烟是预防 COPD 的重要措施,应劝导病人戒烟;避免粉尘 和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传 染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根 据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。 2.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养 生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减 少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。 3.饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多, 导致营养不 良,应