慢病管理制度

2020 年 4 月 19 日 1 慢病管理制度 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 慢病管理制度慢病管理制度 2020 年 4 月 19 日 2 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 村卫生室村卫生室 慢性非传染性疾病管理制度慢性非传染性疾病管理制度 ⑴.设专职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络， 制定工作计划 ⑵.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患 病情况，建立信息档案库。 ⑶.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调 查，了解慢性病发生发展趋势。 ⑷.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢 性病防治知识讲座，发放宣传材料。 ⑸.对本辖区已确诊的三种慢性疾病（高血压、糖尿病、肿 瘤）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范 管理，跟踪随访，详细记录。 ⑹.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的 连续性服务。 3 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 慢性病监测制度慢性病监测制度 ⑴．医院公共卫生办公室全面负责慢性病监测管理工作，各科经 管医生及村卫生室医生是慢性病的报告责任人。 ⑵．报告范围：确诊的三种慢性疾病（高血压、糖尿病、肿 瘤）。 ⑶．接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，及时向本单 位公共卫生办公室报告，公共卫生办公室收到报告卡，进行登记、 审核、管理。 ⑷．各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 ⑸．凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若 隐瞒不报的，一经查实将在全镇范围内通报并进行处罚。 4 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 慢性病门诊日志管理查对制度慢性病门诊日志管理查对制度 ⑴、按照国家统一要求的门诊日志，项目齐全，至少包括姓名 、性别、年龄、职业、住址、联系方式、病名（诊断）、发病日期 、就诊日期、初诊、复诊、35岁以上人员血压值、医生登记、备注 等十四项基本内容。 ⑵、临床医生应按照要求认真规范填写门诊日志，字迹清晰， 完好率达98%以上，任何人不得随意在门诊日志上乱涂乱画。 ⑶、临床医生对于新发现确诊的三种慢性疾病（高血压、糖 尿病、肿瘤）后应按照慢性非传染性疾病报告制度及时限进行上 报, 并在慢性病筛查登记本备注一栏中注明“已报”。 5 2020 年 4 月 19 日