涉路工程建设许可申请书

涉涉路路工工程程建建设设许许可可申申请请 书书 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 涉路工程建设许可申请书 申请日期：年月日 申 请 人 姓名 单位名称 电话 地址 代理人/ 经办人 电话 /身份号码 法定代理人 邮政编码 / 身份证号码 地址 申请事由 地点（公路名称、桩号及与公 路边坡外缘或者公路界桩的距 离） 安全保障措施施工现场加强安全管理；严格按照国家法律法 规设置相应警示标志 施工期限自公路管理机构批准的开工之日 15 日完工 修复、改建公路措施/补偿数 额 完工后立即清理现场，确保不损坏公路及设 施；按《公路法》及相关规定缴纳公路国有资 源有偿使用费 申请人/经办人法定代表人（签章） （签字） 单位公章 年 月 日