人体成分分析仪的应用

人体成分分析仪的应用 传统上使用体重指数 （BMI） 判断体型和营养状况具有其局限性。 利用生物电阻抗法（BIA）人体成分分析仪可获得脂肪率、去脂体重 指数等数据。合适的脂肪率是男性 12%～22%、女性 20%～30%，中 等的去脂体重指数是男性 17.0～21.0、女性 14.5～18.0。人体成分分 析较 BMI 能更好地用于体型判断、 营养评估、 某些疾病的预后判断和 调整用药剂量等。 体重和体重指数（BMI）是常用的反映人体营养状况的指标，但 其不能反映人体肌肉、 脂肪等成分的比例， 在实际应用中有其局限性。 近几年，采用生物电阻抗测定法（BIA）进行人体成分分析，可更准 确地评判患者的体型和营养状况。 1 体重指数及其缺陷 BMI 是常用的评价人体健康状况的参数。BMI＝体重（kg）/身高 ²（m²） 。该指数综合考虑了人体的体重和身高。根据过去长期使用 的标准，正常人和住院患者均可通过 BMI 粗略评估体型和营养状况， 见表 1。另外，新发布的亚太地区肥胖标准认为，BMI 在 18.5～23 为 正常，23～25 为超重，＞25 为肥胖。有学者认为，新标准更适合亚 太人群。 BMI 曾长期用于指导临床实践， 如根据 NRS2002 的评分标准， BMI ＜18.5 的住院患者被认为具有营养风险， 需进行营养支持。 2014 年， 新发布的美国肥胖指南仍推荐对 BMI＞40 或合并肥胖相关并发症且 BMI＞35 的患者，可以考虑调节胃束带等减重手术治疗。但使用 BMI 评价体型有时并不准确。 BMI 的缺陷就在于它不能区分体重来源于脂 肪还是肌肉等其他成分，而这种区别对临床评估有着重要的意义。 2 人体成分分析仪 人体成分分析仪是测量人体肌肉和脂肪等不同成分的含量。 以往 曾用皮皱厚度和手臂周长测定、水下称重等方法，目前广泛使用的主 要是双能 X 线吸收法 （DEXA） 、 MRI/CT 扫描和 BIA 等方法。 其中 DEXA 是在利用 X 线测定骨密度的基础上发展而来，可直接测定瘦组织、骨 组织和脂肪组织的含量。但该方法存在费用较高、射线暴露等问题限 制其应用。MRI/CT 扫描法是利用影像技术获取人体断层图像，可清 晰显示肌肉、脂肪等不同成分，再利用软件计算肌肉、脂肪比例。这 种方法仍存在费用高、 耗时长的缺陷， CT 扫描也存在射线暴露问题。 前述这两种方法一般只用于科研。 西奈人体成分分析仪是利用 BIA 法进行测量， 也是目前最常用的 一种方法。该方法利用人体不同成分含水量的不同，导电性能也不同 的特点，通过电阻抗的测定，结合身高、体重、性别、年龄等数据， 估算人体肌肉、脂肪等不同成分的比例。BIA 法的人体成分分析始于 20 世纪 90 年代，通过多年的发展，BIA 法测定人体成分的可靠性已 得到认可。早期的人体成分分析仪使用单一频率（50kHz）的电流测 定两腿间电阻抗计算人体成分。 而新型的 BIA 人体成分分析仪不仅通 过多个电极（通常是 4 个，即双手和双脚） 、多个频率（1、5、50、 250、500 和 1000kHz 等）进行分段测定，而且还同时测定电阻和电 抗，使人体成分分析的结果更加精确可靠。其不仅能获取四肢和躯干 各部位的肌肉、脂肪比例，而且还能区分细胞内、细胞外的水分。详 细的人体成分分析结果为患者的营养状况和疾病状态的评估提供了 基础。 3 脂肪率和去脂体重指数 利用人体成分分析仪的数据评价患者的营养和体型，FP 和 FFMI 是最重要的两个指标， 但遗憾的是这两个指标目前尚无公认的参考标 准。 Abernathy等提出， FP的正常范围男性为12%～20%、 女性为20%～ 30%。美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸病学会（ERS）将低 FFMI 定 义为男性＜16、女性＜15。 FP 即脂肪占体重的比例，可从人体成分分析仪直接读出。目前 无公认的 FP 正常标准。我们认为，成年人 FP 男性为 12%～22%，女 性为 20%～30%比较合适。因为 FP 与人种、性别、年龄有关，在相 同体型的人中，女性 FP 通常比男性高 5%～8%。成年人随着年龄的 增长，FP 逐渐增加，其正常参考值范围也逐渐上移。 FFMI 又称瘦体重指数。其计算方法： （1－FP）×体重（kg）/身 高²（m²） 。FFMI 的下限男性应＞17，女性应＞14.5。由于 FFMI 反映 人体肌肉、骨骼等“健康”成分，所以 FFMI 无上限，越高越好。可 将男性＞21、女性＞18 作为高 FFMI 的标准。FP 可反映肥胖程度，而 FFMI 则反映健壮程度。在使用 FFMI 和 FP 后，我们可以对患者的体 型和健康状况作出更准确的评价。 “健壮”体型为肌肉饱满、脂肪少，是大多数人的追求，但脂肪 率绝不是越低越好，尤其女性，若 FP 极低可能出现严重的内分泌紊 乱，甚至发生闭经等问题，严重危害身体健康。 “虚胖”的称谓是“肌 肉减少型肥胖（sarcopenic obesity） ” ，是老年患者常出现的状况。 “虚 胖” 体型的人肌肉明显减少而脂肪 （尤其内脏脂肪） 增多， 体质虚弱、 活动力差，且更易合并高血压、糖尿病等，且脑卒中和心血管事件的 风险明显增加，但由于这类患者体重在正常范围或仅轻度升高，往往 难以意识到自己的健康隐患。 4 应用人体成分分析 4.1 评估营养状况 恶性肿瘤患者总体上处于高代谢状态， 存在脂肪和肌肉消耗增加、 体细胞群丢失等情况。70.7%胃癌患者在术前有＞10%的体重丢失， 应用 BIA 法行人体成分分析结果表明， 胃癌患者脂肪群和瘦组织群均 明显下降。与正常对照组比，胃癌患者脂肪群平均降低 2.68kg，瘦组 织群平均降低 5.62kg。而肠癌患者仅瘦组织群降低 4.61kg，而脂肪组 织并无显著降低， 说明胃癌和肠癌患者的营养支持和生活方式有所不 同。胃癌患者术后第 10 天与术前比较，短期内体重丢失达 4.67kg （7.79%） ，其中以瘦组织丢失最多（2.90kg） ，结果提示我们手术期 能量的补充和瘦体重（主要是肌肉容积）的维持同样重要。 关于炎症性肠病，Bryant 等的研究分析发现，28%的克罗恩病患 者和 13%的溃疡性结肠炎患者存在瘦体重明显降低，31%的克罗恩病 患者和 13%的溃疡性结肠炎患者存在脂肪组织的减少。可见，克罗恩 病对营养状况的影响比溃疡性结肠炎大。此外，炎症性肠病患者使用 糖皮质激素可能出现总体重和脂肪比例的增加， 但骨密度和瘦体重却 明显降低。 与 BMI 比， 人体成分分析仪对临床的指导意义更大， 所以， 对炎症性肠病患者，有条件时应给予人体成分测定。 除了脂肪和瘦体重的变化，患者还可能存在水分分布的异常，如 胃癌患者就存在细胞外水分的增加。 肝硬化或腹腔内肿瘤导致腹水时 表现为体重增加，但患者的整体营养状况明显恶化。对这类患者，人 体成分分析用于准确测定机体组成成分具有一定的局限性， 其测定值 与实际值会有较大差距。 对这类患者使用 BIA 法测定人体成分进行过 探讨，发现其全身水量被低估，瘦组织群的丢失被掩盖。但若对该类 患者注意综合评估和动态观察，那么，人体成分分析仪在其长