人体血压的基本知识

血压常识 体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁 的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力 最高，称为收缩压（systemic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继 续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。 人体的循环器官包括心脏、 血管和淋巴系统， 它们之间相互连接， 构成一个基本上封闭的“管道系统”。 正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩， 使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压 力。当心脏收缩时大动脉里的压力最高，这时的血液称为“高压”；左心室舒张时，大动脉里的压力最低， 故称为“低压”。平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即胳膊窝血管的血压测定，是大动脉血压 的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差 10 毫米汞柱，最低相差不到 5 毫 米汞柱。 中国人平均正常血压参考值(mmHg) 年龄 收缩压（男） 舒张压（男） 收缩压（女） 舒张压（女） 16-20 115 73 110 70 21-25 115 73 110 71 26-30 115 75 112 73 31-35 117 76 114 74 36-40 120 80 116 77 41-45 124 81 122 78 46-50 128 82 128 79 51-55 134 84 134 80 56-60 137 84 139 82 61-65 148 86 145 83 充满心血管系统的血液作用于管壁的压力。心脏的房室和动静脉各部都有高低不同的血压﹐但通常 所说的血压是指一些体检和实验常用的大型动脉的血压﹐如肱动脉﹑颈总动脉﹑股动脉等处的动脉血 压。这几处血压大致接近主动脉血压。较高的血压如封闭型循环动物的动脉血压﹐历来以毫米汞柱(mm Hg)作为测定单位﹔较低的血压如开放型循环动物的血压和所有动物的静脉血压常以厘米水柱 (cm O) 作为测定单位。血压的测定值以大气压为基数(0 毫米汞柱或厘米水柱)。例如 100 毫米汞柱的血压就是能 把血液推高到比大气压高 100 毫米水银柱的血压。水银的比重是 13.6,1 毫米汞柱＝1.36 厘米水柱﹐可 依此将厘米水柱换算成毫米汞柱数。正常的血压是血液循环流动的前提﹐血压在多种因素调节下保持正 常﹐从而提供各组织器官以足够的血量﹐藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高都会造成严重后果﹐ 血压消失是死亡的前兆﹐这都说明血压有极其重要的生物学意义。 血压的测定 最早用急性实验法在活体动物测量动脉血压的是英国生理学家 S.黑尔斯﹐他 1733年在 马的股动脉中接以铜插管﹑再连以长玻璃管﹐当打开股动脉结扎时,马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达 2. 5 米﹐并随马心的搏动而上下波动。这种测定血压的方法叫做直接测定法。由于操作不便,以后法国生理 学和物理学家 J.-L.-M. 泊肃叶在 1823 年改用水银测压计接上充满抗凝血剂的动脉插管与实验动物的动 脉相接而进行动脉血管的测定。 德国生理学家 C.F.W.路德维希在 1847 年进一步用 U 形管水银测压计﹐ 一端与实验动物的动脉相连﹐另一端水银柱上加以浮标﹐上载描记笔尖在转动的记纹鼓上持续记录动脉 压的波动变化﹐是实验生理学方法学上的一大进展。此法在一般急性动物实验中仍广泛使用﹐但因对身 体有严重伤害﹐故不能用于人体。人体动脉血压测定要用间接测定法﹐通常使用俄国医师 N.科罗特科夫 发明的测定法﹐装置包括能充气的袖袋和与之相连的测压计﹐将袖袋绑在受试者的上臂﹐然后打气到阻 断肱动脉血流为止﹐缓缓放出袖袋内的空气﹐利用放在肱动脉上的听诊器可以听到当袖袋压刚小于肱动 脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫氏声﹐简称科氏声)来测定心脏收缩 期的最高压力﹐叫做收缩压。继续放气﹐科氏声加大﹐当此声变得低沉而长时所测得的血压读数,相当于 心脏舒张时的最低血压,叫做舒张压﹐当放气到袖袋内压低于舒张压时﹐血流平稳地流过无阻碍的血管, 科氏声消失。 由于汞的比重太大﹐水银测压计难以精确迅速地反映心搏各期血压的瞬间变化﹐所以后来改用各种 灵敏的薄膜测压计可以较准确地测得收缩和舒张压。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏 地测定记录血压。 动脉血压的形成 心血管系统内血压的形成因素有﹕ 由心血管系统内充满血液而产生。 这在封闭型循环系统的动物最 为明显。当这种动物心搏停止时﹐心血管系统各部仍有比大气压高 7 毫米汞柱的血压。这种由于血液充 满心血管系统的压力叫体循环平均压﹐是一种充盈压﹔ 由心脏的射血力产生。 心搏周期心室肌收缩所释 放的能量﹐一部分成为推动血液迅速流动的动能﹐另一部分转化为位能﹐表现为动脉血压﹐它使主动脉 骤行扩张﹐存储部分输出血量成为心室舒张时继续推动血液流动的动力。这使动脉系统无论在心脏的收 缩期和舒张期都能保持稳定的血压来推动血液循环 。如果用 T 形动脉插管接动脉再连以测压计,则由 T 形管侧管测得的血压是该部的侧压﹐关闭侧管﹐将血压计与直管相连所测的血压为终端压。终端压即侧 压与血液流动动能之和的压力。等于 1/2 ( 为血液密度﹐ 为血流速度)。人在静息时心输出量每分钟约 5 升,主动脉血流速度约每秒 20 厘米﹐主动脉侧压与终压之差仅 0.3 毫米汞柱。 大小动脉血流速逐步减慢 ﹐二者之差更小﹐侧压的位能比流动能量大得更多﹐因此血液的动能因素可以略而不计。通常所说的血 压即所测部位血管内的侧压。在静息状态下是适用的﹐但在剧烈运动时﹐心输出量大增﹐此时心脏收缩 产生的动能便成为血流总能量不可忽视的组成部分。 心血管系统的压力梯度及其意义 心脏停搏时心血管系统存在的体循环平均压各部相等﹐没有压力梯度或压力差﹐因此血液不能流 动。只有在心搏正常﹐不断射出足够血量时才能推动血液流动。心血管系统各部血压高低不一﹐心室和 主动脉血压最高﹐大型动脉与主动脉口径接近﹐阻力小﹐因克服阻力消耗的能量少﹐血压基本接近主动 脉。 以人为例,收缩压约 120 毫米汞柱﹐随着动脉逐步变细﹐阻力相应加大﹐血流为克服血管阻力消耗的 能量相应加大,血压逐渐降低,小动脉﹐微动脉的口径变化最大﹐血压下降最为显著,收缩压由 120 毫米汞 柱下降为 60～70 毫米汞柱。 毛细血管血压进一步下降为 30～40 毫米汞柱﹐微静脉﹑小静脉血压约 10～ 20 毫米汞柱﹐大型静脉血压约 3～4 毫米汞柱(约 60～100 厘米水柱),颈静脉接近胸腔处由于胸内负压的 影响,血压接近于零(与大气压相等)。胸腔内的颈静脉和锁骨下静脉﹑腔静脉的血压可以低于大气压成为 负压﹐约-2～-5 毫米汞柱。腹腔内大型静脉的血压较肠腔内的稍高﹐约 100～120 厘米水柱 (图 2 人心 血管系统各部的典型血压 )。由图可见动静脉系统有明显的压力梯度﹐正是这种压力梯度推动血液迅速 流动