人卫版眼耳鼻喉口腔科护理学第四版课程总结

眼耳鼻喉口腔 眼 一、二章：概述，总论 纤维膜：角膜+巩膜 1：眼球壁解剖： 葡萄膜：虹膜+睫状体+脉络膜 视网膜（黄斑与视神经盘） 2：房水循环：睫状突上皮细胞 后房 前房 前房角小梁网、schlemm 网 集 液管、房水静脉 巩膜上的睫状前静脉 血液循环。 3：结膜充血 VS 睫状充血 结膜充血 睫状充血 血管来源 结膜后动静脉 睫状前动静脉 位置深浅 浅 深 充血部位 近穹窿部明显 近角膜缘明显 颜色 鲜红 紫红 形态 网状 放射状或轮廓不清 移动性 推球结膜时，可移动 不移动 充血原因 结膜疾病 角膜炎、 虹膜睫状体炎、 青光眼 补充：充血部位 睑结膜、穹窿结膜和距角膜巩膜 缘 4mm 以外的球结膜 角膜巩膜缘3-5mm内的球结膜 使用肾上腺素 减轻 无效果 4：测远视力： a. 距视力表 5m（可用平面反光镜代替） ，先右眼后左眼，由上而下指示目标，要求 5s 内说出方向 b. 若 5m 处看不清最大目标，则向前走至看清（视力=d/5 *0.1） c. 若 0.5m 仍看不清，则用辨认指数，指距=指宽（例如：指数/40cm） d. 近距离不能辨认，则晃动手掌（手动/眼前） e. 若否晃动，则暗室辨光感，手电筒 “米” 字形光源定位测试。 5：手术前后护理常规： 6：滴眼药法注意事项： a. 不直接滴到角膜 b. 距离 1-2cm，防污染瓶口 c. 每次 1-2 滴，防浪费 d. 毒药液应按压泪囊 2-3min。 e. 不压迫眼球 f. 两种药液，间隔 5min；先药液后眼膏 g. 散瞳剂与缩瞳剂分开放置。 7：泪道冲洗结果判断：从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液 ➢ 通畅： ➢ 泪小管阻塞 ➢ 泪总管阻塞 ➢ 鼻泪管狭窄 ➢ 鼻泪管阻塞 ➢ 慢性泪囊炎 三章：眼睑、泪器病： 1：睑腺炎： 又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染 脓肿未成熟时用热敷促进成熟 热敷三种方法（汽热；干性；湿性） 还要健康教育。 内睑腺炎 外睑腺炎 位于睑板腺 位于睫毛毛囊及附属皮脂腺 有硬结 有硬结 脓点破溃于睑结膜面 脓点破溃于皮肤面 与睑缘垂直切开 与睑缘平行切开 睑板腺囊肿即“霰粒肿” 因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠 菌）繁殖感染； 多为绝经期妇女；多为单侧感染， 2：慢性泪囊炎： 溢泪为主症； 常行泪囊鼻腔吻合术； 急性泪囊炎常发生在慢性的基础上 五章：结膜病： 1： 淋病奈瑟菌： （生殖器—眼传播、脓漏眼） 潜伏期短、 超急性：24h 内； 进展急剧、 脑膜炎奈瑟菌： 传染性极强 （血行播散、呼吸道分泌物） ○ 1 结膜炎： 肺炎球菌 （细菌性） 急性/亚急性：3w； 沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕） 眼痒、烧灼、 干涩、疲劳 ○ 2 病毒性结膜炎：潜伏 1w 与细菌性区别：水样分泌物、常侵犯角膜。 ○ 3 翼状胬肉： 多见于鼻侧、双眼患病 可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜 手术去除、易复发 ○ 4干眼病：泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患 治疗与护理（针对结膜炎） ： ○ 1 局部滴抗生素眼药：可作菌培（取分泌物前不可用药） ； 儿童一般用眼膏； 一人一瓶，先健后患、防交叉感染、必要时隔离 ○ 2 冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸 aq、 （若有假膜、需先去除） ， ○ 3 防并发症： 角膜溃疡穿孔：睡前涂眼膏；全身用抗生素。 ○ 4 知识缺乏： 预防措施：手卫生；戴墨镜等等 第六章：角膜病（角膜炎） 1：角膜炎病··因各不同，但其病理基本一致  浸润期  溃疡期  消退期  愈合期（各种转归） 2：细菌性角膜炎： 表皮葡萄球菌（+） 角膜溃疡、前房积脓 角膜外伤或异物剔除后 绿脓杆菌（-） 角膜液化坏死、严重前房积脓 黄绿色分泌物；剧烈眼痛 畏光、流泪、 水肿、充血、 脓性分泌物、 异物感、眼红、 疼痛、双眼发病  局部抗生素、先刮片菌培  胶原酶、维 C 辅助溃疡  防止并发角膜穿孔 3：单纯疱疹病毒性角膜炎： 最常见的角膜溃疡，致盲率第一 原发感染常见于幼儿 ； 治疗原则：抑制病毒复制、减轻炎症 4：真菌性角膜炎：两性霉素、那他霉素（禁用糖皮质激素） 第七章：白内障病 晶状体：前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面（解剖：囊膜、皮质、核） 人工晶状体置换术 ○ 1 年龄相关性：渐进性、无痛性视力下降（皮质性白内障多见）  初发期：散瞳后可见楔状浑浊  膨胀期（未成熟） ：晶状体体积增大、诱发青光眼（斜照法：虹膜新月形投影）  成熟期：水分溢出、肿胀消退、完全浑浊  过熟期：晶状体萎缩、视力微升；诱发免疫反应——堵塞小梁网 ○ 2 糖尿病性：山梨醇增加晶状体渗透压——肿胀变性 ○ 3 先天性：蓝色簇状浑浊； 风疹病毒感染；常染色体显性遗传 视力障碍—— 有受损的危险、知识缺乏（术后平卧、1d 后方可自由体位；术后 3m 不可忽然低头、弯腰等； 正确滴眼药； 术后 3m 后眼光配镜） 第八章：青光眼  正常眼压 11~21mmhg，24h 波动8,则阳性 治疗： 缩瞳（毛果芸香碱） ；抑制房水（β肾上腺素阻滞剂） 减少房水生成（碳酸酐酶抑制剂） 、脱水（甘露醇） 抗炎；手术(术后潜在并发：浅前房、前房积血)； 无法根治 2 原发开角型：至少单眼眼压持续21mmhg；房角正常；视神经受损  小梁网间隙狭窄， 、病情发展与交感神经兴奋相关  疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重  睁眼瞎 3 先天性:类似开角， 虹膜水肿导致黑眼珠特大 畏光、流泪、眼睑痉挛。三大主征 第九章：葡萄膜炎（包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症） 1：急性虹膜睫状体炎（即前葡萄膜）50 岁） 8：黄斑裂孔病：神经上皮缺失（囊性水肿、翘起） 9 视网膜脱离：神经上皮层与色素上皮层脱离；飞蚊症、闪光感、遮挡感 分为孔源型、牵拉型（以上几种对号入座） 治疗护理：  激光光凝：封闭无灌注区、  口服阿司匹林；抗凝  玻璃体切割术：房水会侵入并循环  抗血管内皮生长因子：抗黄斑水肿、改善视力（平卧、作用于黄斑）  巩膜环扎；眼内惰性气体硅油填充术：术后面向下（持续 1~2w、16~20h/d） 术后护理：急性疼痛、舒适度受损、潜在出血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏？ 第十二章：屈光不正（正常屈光：-0.25D~+0.5D） 1 近视：5m 之外平行光聚焦于视网膜之前 轻5 治疗：避免使用安眠药；持续正压通气治疗；口器治疗；县雍垂咽腭成形术（白膜） ； 第二十一章：喉科疾病： 1 急性喉炎：常继发于上呼吸道感染、 以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜（病情较重、四因素） 起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽；喉粘膜充血水肿（声门下显著） 类型：○ 1 喉痉挛、犬吠样咳嗽—呼吸困难； ○ 2 突发声音嘶哑——呼困—昏迷死亡 治疗护理：激素、给氧、解痉 2 声带小结（歌者小结与喊叫小结） ：双侧声带对称性小结样突起 声带息肉：透明、白/淡红色光