人卫版眼耳鼻喉口腔科护理学第四版课程总结

眼耳鼻喉口腔 眼 一、二章概述，总论 纤维膜角膜巩膜 1眼球壁解剖 葡萄膜虹膜睫状体脉络膜 视网膜（黄斑与视神经盘） 2房水循环睫状突上皮细胞 后房 前房 前房角小梁网、schlemm 网 集 液管、房水静脉 巩膜上的睫状前静脉 血液循环。 3结膜充血 VS 睫状充血 结膜充血 睫状充血 血管来源 结膜后动静脉 睫状前动静脉 位置深浅 浅 深 充血部位 近穹窿部明显 近角膜缘明显 颜色 鲜红 紫红 形态 网状 放射状或轮廓不清 移动性 推球结膜时，可移动 不移动 充血原因 结膜疾病 角膜炎、 虹膜睫状体炎、 青光眼 补充充血部位 睑结膜、穹窿结膜和距角膜巩膜 缘 4mm 以外的球结膜 角膜巩膜缘3-5mm内的球结膜 使用肾上腺素 减轻 无效果 4测远视力 a. 距视力表 5m（可用平面反光镜代替） ，先右眼后左眼，由上而下指示目标，要求 5s 内说出方向 b. 若 5m 处看不清最大目标，则向前走至看清（视力d/5 *0.1） c. 若 0.5m 仍看不清，则用辨认指数，指距指宽（例如指数/40cm） d. 近距离不能辨认，则晃动手掌（手动/眼前） e. 若否晃动，则暗室辨光感，手电筒 “米” 字形光源定位测试。 5手术前后护理常规 6滴眼药法注意事项 a. 不直接滴到角膜 b. 距离 1-2cm，防污染瓶口 c. 每次 1-2 滴，防浪费 d. 毒药液应按压泪囊 2-3min。 e. 不压迫眼球 f. 两种药液，间隔 5min；先药液后眼膏 g. 散瞳剂与缩瞳剂分开放置。 7泪道冲洗结果判断从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液 ➢ 通畅 ➢ 泪小管阻塞 ➢ 泪总管阻塞 ➢ 鼻泪管狭窄 ➢ 鼻泪管阻塞 ➢ 慢性泪囊炎 三章眼睑、泪器病 1睑腺炎 又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染 脓肿未成熟时用热敷促进成熟 热敷三种方法（汽热；干性；湿性） 还要健康教育。 内睑腺炎 外睑腺炎 位于睑板腺 位于睫毛毛囊及附属皮脂腺 有硬结 有硬结 脓点破溃于睑结膜面 脓点破溃于皮肤面 与睑缘垂直切开 与睑缘平行切开 睑板腺囊肿即“霰粒肿” 因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠 菌）繁殖感染； 多为绝经期妇女；多为单侧感染， 2慢性泪囊炎 溢泪为主症； 常行泪囊鼻腔吻合术； 急性泪囊炎常发生在慢性的基础上 五章结膜病 1 淋病奈瑟菌 （生殖器眼传播、脓漏眼） 潜伏期短、 超急性24h 内； 进展急剧、 脑膜炎奈瑟菌 传染性极强 （血行播散、呼吸道分泌物） ○ 1 结膜炎 肺炎球菌 （细菌性） 急性/亚急性3w； 沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕） 眼痒、烧灼、 干涩、疲劳 ○ 2 病毒性结膜炎潜伏 1w 与细菌性区别水样分泌物、常侵犯角膜。 ○ 3 翼状胬肉 多见于鼻侧、双眼患病 可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜 手术去除、易复发 ○ 4干眼病泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患 治疗与护理（针对结膜炎） ○ 1 局部滴抗生素眼药可作菌培（取分泌物前不可用药） ； 儿童一般用眼膏； 一人一瓶，先健后患、防交叉感染、必要时隔离 ○ 2 冲洗结膜囊生理盐水、3硼酸 aq、 （若有假膜、需先去除） ， ○ 3 防并发症 角膜溃疡穿孔睡前涂眼膏；全身用抗生素。 ○ 4 知识缺乏 预防措施手卫生；戴墨镜等等 第六章角膜病（角膜炎） 1角膜炎病因各不同，但其病理基本一致  浸润期  溃疡期  消退期  愈合期（各种转归） 2细菌性角膜炎 表皮葡萄球菌（） 角膜溃疡、前房积脓 角膜外伤或异物剔除后 绿脓杆菌（-） 角膜液化坏死、严重前房积脓 黄绿色分泌物；剧烈眼痛 畏光、流泪、 水肿、充血、 脓性分泌物、 异物感、眼红、 疼痛、双眼发病  局部抗生素、先刮片菌培  胶原酶、维 C 辅助溃疡  防止并发角膜穿孔 3单纯疱疹病毒性角膜炎 最常见的角膜溃疡，致盲率第一 原发感染常见于幼儿 ； 治疗原则抑制病毒复制、减轻炎症 4真菌性角膜炎两性霉素、那他霉素（禁用糖皮质激素） 第七章白内障病 晶状体前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面（解剖囊膜、皮质、核） 人工晶状体置换术 ○ 1 年龄相关性渐进性、无痛性视力下降（皮质性白内障多见）  初发期散瞳后可见楔状浑浊  膨胀期（未成熟） 晶状体体积增大、诱发青光眼（斜照法虹膜新月形投影）  成熟期水分溢出、肿胀消退、完全浑浊  过熟期晶状体萎缩、视力微升；诱发免疫反应堵塞小梁网 ○ 2 糖尿病性山梨醇增加晶状体渗透压肿胀变性 ○ 3 先天性蓝色簇状浑浊； 风疹病毒感染；常染色体显性遗传 视力障碍 有受损的危险、知识缺乏（术后平卧、1d 后方可自由体位；术后 3m 不可忽然低头、弯腰等； 正确滴眼药； 术后 3m 后眼光配镜） 第八章青光眼  正常眼压 1121mmhg，24h 波动8,则阳性 治疗 缩瞳（毛果芸香碱） ；抑制房水（β肾上腺素阻滞剂） 减少房水生成（碳酸酐酶抑制剂） 、脱水（甘露醇） 抗炎；手术术后潜在并发浅前房、前房积血； 无法根治 2 原发开角型至少单眼眼压持续21mmhg；房角正常；视神经受损  小梁网间隙狭窄， 、病情发展与交感神经兴奋相关  疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重  睁眼瞎 3 先天性类似开角， 虹膜水肿导致黑眼珠特大 畏光、流泪、眼睑痉挛。三大主征 第九章葡萄膜炎（包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症） 1急性虹膜睫状体炎（即前葡萄膜）50 岁） 8黄斑裂孔病神经上皮缺失（囊性水肿、翘起） 9 视网膜脱离神经上皮层与色素上皮层脱离；飞蚊症、闪光感、遮挡感 分为孔源型、牵拉型（以上几种对号入座） 治疗护理  激光光凝封闭无灌注区、  口服阿司匹林；抗凝  玻璃体切割术房水会侵入并循环  抗血管内皮生长因子抗黄斑水肿、改善视力（平卧、作用于黄斑）  巩膜环扎；眼内惰性气体硅油填充术术后面向下（持续 12w、1620h/d） 术后护理急性疼痛、舒适度受损、潜在出血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏 第十二章屈光不正（正常屈光-0.25D0.5D） 1 近视5m 之外平行光聚焦于视网膜之前 轻5 治疗避免使用安眠药；持续正压通气治疗；口器治疗；县雍垂咽腭成形术（白膜） ； 第二十一章喉科疾病 1 急性喉炎常继发于上呼吸道感染、 以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜（病情较重、四因素） 起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽；喉粘膜充血水肿（声门下显著） 类型○ 1 喉痉挛、犬吠样咳嗽呼吸困难； ○ 2 突发声音嘶哑呼困昏迷死亡 治疗护理激素、给氧、解痉 2 声带小结（歌者小结与喊叫小结） 双侧声带对称性小结样突起 声带息肉透明、白/淡红色光