执业医师资格考试体格检查

执执业业医医师师资资格格考考试试体体格格 检检查查 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 体格检查包你十拿九稳体格检查包你十拿九稳 检查“体检模特“或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次 类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在“0“点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可 能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg 后。缓慢放气，并 双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误 差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压 ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下（1分） 答案： ①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg 和（或）舒张压达到或 超过90mmHg 即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测 得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎“，有高血压病家族 史。（18分） 考试与评分标准： （1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得 还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种（2分） 考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分） ①查体前，爱伤意识：（1分） 态度、语言（告知）、动作 ②考生操作：测血压（7分） ▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分） 先检查水银柱是否在“0“点，被检者肘部置于心脏同一水平。 ▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm. ▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。 ▲测量过程流畅（3分）： 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg 后，缓慢放气并双 眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 ③检查结束爱伤意识（1分）： 态度、语言（告知）、动作 ④考官复测血压，读数基本正确（3分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测 定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大 于5mmHg 则不能得分） （4）提问（2分） 何谓高血压？ 考生答：年龄在18岁以上成人（分），采用标准测量方法，至少3次非同日（分）血压达到或超过 140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg 分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg 谓收缩压高血压。 【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息5～10分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。 试题编号2 【临床助理考题举例】 眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分） 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标 物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H“型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分） ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反 射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分） 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系 列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动， 至10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义（1分） ②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题（1分） ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么（1分） 答案： ①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③动眼神经损害。 【临床执业考题举例】 3号题，患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视“现象，要求做进一步检 查。（18分） 考试与评分标准： （1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容（3分） 考生答：视力检查（分）；瞳孔检查：瞳孔大小（分）、集合反射（分）：瞳孔对光反射（间 接、直接）（1分）：眼球运动等各项检查（分）。 （2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）。 ① 查体前，爱伤意识：（1分） 态度、语言（告知）、动作。 ② 眼球运动检查方法正确（5分）： 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者30 ~40cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检查左、左 上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向分）。 ③ 对光反射（间接、直接）方法正确（5分）： ▲直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）