执业医师资格考试体格检查
执执业业医医师师资资格格考考试试体体格格 检检查查 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 体格检查包你十拿九稳体格检查包你十拿九稳 检查“体检模特“或两位考生互相检查不同项目,例甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次 类推) 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同,只是提问方式略有区别,举例如下 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题在室温较低的环境下,为患者测量血压(间接测量法)(18分) (1)检查血压计,被检者肘部位置正确(4分) 先检查水银柱是否在“0“点(1分)。肘部置于心脏同一水平(卧位、坐位)(2分) (2)告知患者不要紧张,关心体贴患者,态度和蔼,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带,尽可 能减少患者体表暴露时间。(2分) 告知,方法得当,态度和蔼。(1分) 有爱伤意识,减少患者体表暴露时间,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。(1分) (3)血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分) 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂(两充气皮管在上方或下方均可),其下缘在肘窝以上的23cm。 (4)听诊器胸件放置部位正确(2分) 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)测量过程流畅(2分) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg 后。缓慢放气,并 双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确(4分) 考生测量完毕,向考官报告血压读数,先报收缩压,后报舒张压(声音消失时读数)。 考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。(如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误 差大于10mmHg,舒张压误差大于5mmHg,应扣2分) 7 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压 ②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么(坐、卧位)(1分) ③为什么听诊器头不能塞入袖下(1分) 答案 ①采用标准测量方法,至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg 和(或)舒张压达到或 超过90mmHg 即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测 得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎“,有高血压病家族 史。(18分) 考试与评分标准 (1) 考官问患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得 还应该做什么检查(2分) 考生答测血压 (2)考官问动脉血压测量方法有几种(2分) 考生答直接测血压法(1分);间接测血压法(1分) (3)考官指定考生用间接测量法测量被检查者血压(12分) ①查体前,爱伤意识(1分) 态度、语言(告知)、动作 ②考生操作测血压(7分) ▲查血压计,安置被检者肘部位置正确。(1分) 先检查水银柱是否在“0“点,被检者肘部置于心脏同一水平。 ▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分); 气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约23cm. ▲听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分) 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。 ▲测量过程流畅(3分) 向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg 后,缓慢放气并双 眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 ③检查结束爱伤意识(1分) 态度、语言(告知)、动作 ④考官复测血压,读数基本正确(3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压后报舒张压),考官复测一次,验证考生测 定血压读数是否正确。(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大 于5mmHg 则不能得分) (4)提问(2分) 何谓高血压 考生答年龄在18岁以上成人(分),采用标准测量方法,至少3次非同日(分)血压达到或超过 140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg 分,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg 谓收缩压高血压。 【提醒考生】 (1)注意打开血压计和检查血压计。 (2)病人安静休息5~10分钟。测量右上臂血压。测量两次,间隔1分钟。 (3)操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。 (4)血压测量方法间接测量法和直接测量法。 (5)整个操作过程动作流畅。 (6)告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件。 试题编号2 【临床助理考题举例】 眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分) 1眼球运动检查方法正确(4分) 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标 物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H“型) 2对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分) ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反 射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。 3眼球震颤检查方法正确(3分) 告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系 列有规律的快速往返运动。 4眼调节和辐辏反射(3分)。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动, 至10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 5 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义(1分) ②两侧小瞳孔(针尖瞳)说明什么问题(1分) ③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么(1分) 答案 ①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③动眼神经损害。 【临床执业考题举例】 3号题,患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视“现象,要求做进一步检 查。(18分) 考试与评分标准 (1) 考官问你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容(3分) 考生答视力检查(分);瞳孔检查瞳孔大小(分)、集合反射(分)瞳孔对光反射(间 接、直接)(1分)眼球运动等各项检查(分)。 (2) 考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查(12分)。 ① 查体前,爱伤意识(1分) 态度、语言(告知)、动作。 ② 眼球运动检查方法正确(5分) 检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者30 40cm1分,告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检查左、左 上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向分)。 ③ 对光反射(间接、直接)方法正确(5分) ▲直接对光反射检查将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)