抗d免疫球蛋白

之袁州冬雪创作 关 其 于 他称 RH 号 免 ：抗 疫球 Rh-D 蛋 球蛋 白 白 主要成分：抗Ｄ人免疫球蛋白. 性状：片剂，注射液. 功能主治：Ｒｈ阴性母亲分娩或流产Ｒｈ阳性胎儿时，胎 儿红细胞中的Ｒｈ－Ｄ抗原可进入母体血液，与母体的免 疫活性细胞反应，而引起异型免疫反应 .本品能破坏进入母 体血液的Ｒｈ－Ｄ抗原，抑制母体血液发生抗Ｒｈ（Ｄ） 抗 体 ， 从 而 可 预 防 Ｒ ｈ 的 异 型 免 疫 反 应 . 用法及用量：口服：４０～６０ｍｇ／日，连服４～６ 周，其后维持量１０～２０ｍｇ／日 .肌注：产后３日内注 射０.２ｇ. 不 良 反 应 和 注 意 ： 有 发 热 、 注 射 部 分 疼 痛 . 规 格 ： 片 剂 ： ２ ０ ｍ ｇ ； 针 剂 ： 0. ２ ｇ ， 生 是 是 否 否 产 医 非 保 处 厂 用 方 药 药 家 ： ： 非 处 ： 医 方 保 其它：用前应做Ｒｈ血型诊断和更切确的凝固试验. Rh血型系统在临床的作用 Rh 血型分为 Rh 阴性和 Rh 阳性，我国人群大多数是 Rh 阳 性，Rh 阴性只占 1%，汉族人群中则低于 0.5%.白种人群可 占 15%左右.Rh 血型分歧发生在母亲是 Rh 阴性，而胎儿是 Rh 阳性的母子之间.临床上的罕见例子就是：父亲为 Rh 阳 性(D)，母亲为 Rh 阴性(d)，且第一胎胎儿为 Rh 阳性(D)， 在妊娠或生产的过程中，一旦有足够的胎儿红血球进入母 亲的循环中，则母亲即能够被此外来的Rh 阳性抗原(D)刺 激而致敏，发生对抗 Rh 阳性抗原的抗体(Anti-D).在下一 次的怀孕过程中便能够发生这种抗体去攻击胎儿的免疫反 应，这种免疫反应称之为「Rh 同族免疫」.若造成的严重 的胎儿疾病，我们通称为「免疫性胎儿水肿」或“胎儿 红血球母细胞过多症”.这种反应于妊娠期间愈早出现， 对胎儿的伤害就愈大，可以表示出轻度的贫血，或胎儿水 肿、肝脾肿大，甚至心脏衰竭与胎死腹中.发生的条件 是： 1 、 Rh 阴 性 的 孕 妇 ， 检 查 丈 夫 是 否 为 Rh 阳 性 . 2、胎儿是 Rh 阳性，母亲是 Rh 阴性.3、必须有 足够数量的胎儿红血球进入母体循环 .4、母体的免 疫 系 统 必 须健全 ， 足 以 发生对 抗 Rh 阳 性抗 原 的 抗 体.Rh 血型分歧溶血反应多发生在第二胎以后，约占 99%.而初孕时溶血反应较轻 .当再次妊娠时，如果胎儿仍是 Rh 阳性，则母体内已有的抗体和新发生的抗体，使胎儿红 细胞连续不断地被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内 .存 活者可出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其它重要器 官的发育，引起智力障碍. Rh 血型系统在临床上的重要性仅次于 ABO 血型系统，Rh 阴 性的个体颠末输血或怀孕接触 D 抗原后，大约有 70%会发生 抗-D 抗体.鉴定 Rh 血型的方法很简单，只需取少量血液与 专用的血型鉴定试剂反应，成果出现凝固即可断定为阳 性，不凝固则为阴性.Rh 血型系统具有重要的临床 意义，因为 Rh 阴性的个体颠末输血或怀孕接触 D 抗原后， 大约有 70%会发生抗-D 抗体.此抗体可以引起输入的 Rh 阳 性红细胞破坏，在怀孕期间，抗-D 能影响 Rh 阳性胎儿，引 起新生儿溶血病.现在一些具有条件的综合性大医院对输血 病人和孕妇都惯例鉴定 Rh 血型，这对于降低溶血性输血反 应的发生和提高优生优育方面具有重要意义 .血 型抗体是体内免疫系统所发生的针对血型抗原发生特异性 反应的一类免疫球蛋白类物质.Rh 血型抗体主要有 5 种，以 抗-D 为最重要，也是最罕见的，其次是抗-c，因此，Rh 系 统的新生儿溶血病也可出现在 Rh 阳性的母亲，这是由于母 婴的 C、c、E、e 等抗原分歧所发生免疫反应的成果，发病 率相对较低，没有需要对所有的抗体种类都检测，但在停 止免疫血液学产前检查时需要解除存在额外抗体的能够 性.抗体效价的高低是衡量血清中抗体水平的一项检测 指标，用于断定溶血病发生的能够性 .正凡人血清中抗体效 价也存在一定水平，但一般都小于1:64，如果孕妇血清中 抗体效价高于 1:64，则需要停止药物治疗，如果＞ 1:128 时，就需要到有条件的医院输血科停止血浆置换或去除治 疗. 妊娠前要惯例做 Rh 血型鉴定.一些乡村或缺乏此方面知识 的人，如果女方有反复流产史、胎死宫内史，或所产新生 儿有不明原因的严重黄疸，甚至核黄疸，要想到能够有母 婴 Rh 血型分歧，在准备下一胎前，一定要到医院做 Rh 血 型鉴定.知道了夫妇 Rh 血型分歧其实不等于一定 发生胎儿或新生儿溶血.大约 50%～70%的 Rh 阴性个体通过 输血或妊娠可受到 Rh 阳性红细胞的免疫而发生抗-D 抗体. 因此 Rh 血型分歧的夫妇要想知道自己的胎儿是否会发生溶 血，要定期到正规医院产科门诊承受产前抗体效价筛查， 通常效价高代表抗体数量多. 妊娠 12 周前流产者，只有 9.4%的孕妇血液中可以查到胎儿 红细胞，12 周以后流产者则有 40.3%的孕妇可查到胎儿红 细胞，因此流产越晚，母亲致敏的能够性越大，所以 Rh 阴 性妇女流产后需要注射抗 Rh(D)球蛋白预防致敏.约有百分 之一至二的人即使承受 Rhogen 免疫球蛋白的注射，还是会 被致敏，原因是这种致敏反应能够在生产之前就已发生， 所以也有人建议在妊娠二十八周时也要承受预防性的 Rhogen 注射，如此可以将这个失败比率降至百分之零点 一.其原理是主动免疫可以抑制相同抗原的主动免疫反 应，将稀释的 Rh 免疫球蛋白 G 注射于 Rh 阴性的初产妇体 内，可防止孕妇被胎儿的 Rh 抗原致敏.方法是在分娩后 72 小时内给产妇肌肉注射 Rh-IgG100～300μg，可以破坏能 够存在于血液中的 Rh 阳性的胎儿红细胞，减少 Rh 免疫的 发生约 80%～85%.这种预防性治疗只对第一次 Rh 免疫、未 输过 Rh 阳性血的初产妇有效.注射 Rh 球蛋白之后，血液中 便不会发生抗体，当她再怀孕时，下一胎就不会受到 Rh 抗 体的影响，也就是说她仍能生下健康正常的孩子 .国外 曾有一位学者对 1357 例 Rh 阴性妇女在妊娠 28 周或 34 周 时注射 300μg 抗 Rh(D)-IgG，在分娩 Rh 阳性婴儿后，72 小时内再注射 1 次，成果无一人致敏，因此预防效果是必 定的.但也有 30%的 Rh 阴性妇女多次输血和妊娠都不发生抗 体 ， 这 些 妇 女 属 于 所 谓 的 “ 免 疫 不 反 应 者 ” . 免疫球蛋白的临床应用以及溶血治疗免疫球蛋白国内 只有极少数医院有，且价格昂贵 .而且只能用于分娩后流产 后 72 小时 内血 液内尚未发生 抗体的 Rh 阴性妇女. 一般认为 Rh 阴性妇女体内抗 D 效价小于 1:8 暂时不干预， ≥1:16 则对胎儿有影响，做 B 超看看胎儿的生长情况，有 无腹水及水肿.如果抗体上升快，则需要先做脐静脉穿刺检 查胎儿血型、血红蛋白、红细胞计数、胆红素水平及抗人 球蛋白试验 .胎儿严重贫血时可行宫内输血 .有条件的三甲 医院才具有这些条件.Rh 阴性妇女体内抗 D 效价为零怀 孕