心衰病辩证分型、症状、方选、方义

心衰病 1.心肺气虚，心血瘀阻 症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面 色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉 沉细、虚数或涩结代。 治法：补益心肺、活血化瘀 方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参 10g、黄芪 25g、茯苓 15g、 白术 15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍 15g、葶苈子 15g、甘草 6g、大枣 5 枚。全方以人参、黄芪补气，桂 枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤 芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气， 大枣补气养血。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“心肺气虚，心血瘀阻” 。患者老年？性，久病心肺两虚，心肺 气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神 疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。 2.气阴两虚、心血瘀阻 症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽 干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉 沉细、虚数或涩结代。 治法：益气养阴、活血通脉 方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬 15g、五味子 12g、 黄芪 30g、黄精 15g、玉竹 10g、桃仁 10g、红花 10g、柴胡 15g、当 归 15g、川芎 10g、赤芍 15g、车前子 15g、冬瓜皮 20g。全方以人参、 黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、 红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、 冬瓜皮以利水消肿。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“气阴两虚，心血瘀阻” 。患者老年？性，患者年事已高，阴气 自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而 出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。 3.心阳亏虚，心血瘀阻 症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出 湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 治法：益气温阳、活血化瘀 方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加减：红参 10g、制附子 10g、 茯苓 15g、白术 10g、桂枝 9g、丹参 30g、檀香 6g、赤芍 16g、益母 草 30g、 炒葶苈子 15g、 砂仁 10g、 大腹皮 15g、 大枣 12g、 车前子 15g、 泽泻 12g、猪苓 12g。全方红参、白术、茯苓益气健脾，附子、桂枝 温补心肾。丹参、檀香、赤芍、益母草活血化瘀利水，葶苈子泻肺平 喘，大腹皮、车前子、泽泻、猪苓利水渗湿，砂仁行气和中。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“心阳亏虚，心血瘀阻”患者老年？性，久病心阳亏虚，不能温 通血脉，导致心血瘀阻，心失所养，出现胸闷气喘，心悸，畏寒，尿 少浮肿等症状，舌脉俱为佐证 。 4.心脾阳虚、血瘀水停 症状：胸闷气喘，心悸、下肢水肿明显，恶寒肢冷，乏力，腹胀，纳 少，胁下痞块，唇绀，尿少，大便溏，舌淡胖或淡暗瘀斑，苔白滑， 脉沉弱结代。 治法：温阳健脾、活血利水 方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减：红参6g、制附子 10g、 桂枝 10g、茯苓 15g、白术 12g、桃仁 12g、红花 12g、丹参 20g、当 归 12g、益母草 30g、赤芍 15g、车前子 30g、泽泻 15g、猪苓 15g、 炒葶苈子 15g、砂仁 15g、大腹皮 15g、大枣 12g、杏仁 10g。全方人 参、茯苓、白术健脾益气，附子、桂枝温补心肾、温阳行水，桃仁、 红花、丹参、赤芍、当归、益母草活血养血、化瘀利水，泽泻、大腹 皮、猪苓、车前子、葶苈子泻肺平喘、利水渗湿，砂仁化湿理气和中。 辩证依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“心脾阳虚，血瘀水停” 。患者久病损伤心脾，心脾阳虚，则水 液输布失常， 停聚为水， 无力推动血液运行， 发为本病， 而出现喘憋、 胸闷、双下肢水肿等症，舌淡苔白腻，脉弦细俱为佐证。 5.肾精亏损，阴阳两虚 症状：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不 温，步履无力，或口干咽燥，午后升火。舌淡红质胖，苔少，或舌红 胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代 治法：填精化气，益阴通阳 方药：左、右归丸合生脉散加减，阳虚较甚，选右归丸合生脉散。熟 地 15g、 山药 15g、 山茱萸 12g、 枸杞子 12g、 菟丝子 10g、 鹿角片 20g、 附子 10g、肉桂 3g、红参 10g、麦冬 12g、五味子 15g。全方熟地填 精益阴，山药补气养阴，山茱萸益肾阴，枸杞子滋补肝肾，菟丝子、 鹿角片、附子、肉桂温补肾阳，红参补气，麦冬养肺胃之阴，五味子 敛阴。阴虚较甚者，选左归丸合生脉散加减，生熟地各15g、枸杞 子 12g、菟丝子10g、鹿角片20g、山药、猪茯苓各12g、泽泻12g 生 晒参 10g 麦冬 12g 五味子 15g。全方生地、 熟地填精益阴、 清热凉血， 山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾，菟丝子、鹿角片温肾阳以求阳生阴 长，生晒参补气，麦冬养肺胃之阴，五味子敛阴，猪茯苓利水渗湿。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“肾精亏虚，阴阳两虚” 。肾为先天之本，主藏精生髓。患者年 事已高， 肾精亏虚， 髓海不足， 无以充盈于脑髓； 阳虚则见尿少肢肿， 腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力；阴虚则见口干咽燥，午 后升火，舌苔脉象俱为佐证。 急性加重期 1.阳虚水泛 主症：喘促气急 ，痰涎上涌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，口唇青紫， 汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 治法：温阳利水，泻肺平喘 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子 10g、白术 15g、白芍 12g、猪苓 12g、茯苓 15g、车前子 30g、泽泻 12g、葶苈子 10g、炙 甘草 10g、地龙 15g、桃仁 12g、煅牡蛎 15g、煅龙骨 15g。全方附子 温补心肾，白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻健脾利水，葶苈 子泻肺平喘，桃仁、地龙活血化瘀通脉，煅龙骨，煅牡蛎镇静安神， 甘草调和诸药。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“阳虚水泛”证。患者久病体虚，加之饮食不节，损伤脾胃，脾 失健运，又年高肾衰，肾不主水，水邪泛滥，凌心犯肺，肺气上逆， 心阳不振，发为本病，舌脉俱为佐证。 2.阳虚喘脱 症状：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿 少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 治法：回阳固脱 方药：参附龙牡汤加减。人参 15g、炮附子 10g、煅龙牡 30g、干姜 10g、桃仁 12g、红花 12g、紫石英 12g、炙甘草 10g.全方熟附子大辛 大热，回阳救逆，补火助阳，人参大补元气，复脉固脱，生津止渴， 干姜辛热之品，归肺脾心经，温中散寒，助阳通脉，煅龙骨、煅牡蛎、 紫石英固涩收敛，桃仁、红花活血化瘀。炙甘草调和诸药。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴， 证属“阳虚喘脱” ，患者久病，阳气亏虚，无力固涩，出