宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本

宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本 这是今年的全国经方论坛 2 天会议的最后一场讲座， 宋老师从《伤寒 论》少阳病篇整体构架、少阳病的外延及因何称少阳为枢、病案举例 三方面讲解了广义少阳证的临证发挥。 从广义二字揣摩，我们可以感 到，宋老师把自己对中医的理解提纲挈领地分享给我们。 小编找来当 时上课的录音，做成视频， 与讲座文字资料一起，给大家基本呈现了 当时讲座的原貌。 广义少阳证临证发挥 一、《伤寒论》中少阳病篇整体构架 《伤寒论》六经病脉证并治篇每一经都分为表证、里证、本经证、变 证和类证。 Word资料. 在这里我仅提一下柴胡桂枝汤证，作为示范性说明。 有的人认为是太少两感， 到了少阴病麻黄附子细辛汤证也说是太少两 感？那么究竟是不是太少两感呢？我们来看看《伤寒论》原著398 条里并没有这种提法，那么在哪里有两感的提法呢？在伤寒例篇“凡 伤于寒则为病热，热虽甚不死。若两感于寒而病者必死……若两感于 寒者，一日太阳受之即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日 阳明受之，即与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、讝语；三日少阳 受之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，水浆不入、不知人者六日 死。” Word资料. 要想证明古书里的观点，最好的办法是同本求证，或者别本旁证，有 的人说是太阳少阳并病，也有的人说是太阳少阳合病， 我们来看一下 原文： 柴胡桂枝汤证：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支 结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤 主之。（172） 太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎 勿下之。（171） 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺 大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵 语不止，当刺期门。（142） 可见柴胡桂枝汤证就是少阳病本经病的表证即少阳表证。 二、少阳病的外延及少阳为枢的意义 （一）少阳病的外延 1.广义少阳病方之——柴胡达原饮 除上述少阳病的表证、里证、本经证、变证和类证外，后世的《重订 通俗伤寒论》中的柴胡达原饮证也类似于温病学的“少阳证”。 Word资料. 柴胡达原饮处方如下：柴胡 40g 生枳壳 10g 川朴 20g 青皮 10g 桔 梗 10g 草果 10g 槟榔 20g 荷叶梗 10g 黄芩 20g 炙甘草 6g（编者 按：此为宋老师临床常用量） 其用于湿热阻于膜原。症见胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不 爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦滑。本方能够宣解透 达膜原之邪，治疗湿热之邪弥漫三焦，令人昏溃不已。 2.广义少阳病方之——三仁汤 此外《温病条辨》卷一方之三仁汤：宣畅气机，清热利湿，通利湿浊。 治湿温初起，或暑湿邪在气分证。症见湿温初起，头痛恶寒，身重疼 痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若 阴虚，病难速已。 其实我在临床大多把它用于脑血管病后遗症期，其 一定比活血化瘀法、化痰通络法要快得多。 本方为湿温初起，湿重热轻之证而设。湿邪伤人常波及三焦而致上焦 肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多。本方 以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即 宣上。白蔻仁芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，此即畅中。薏苡仁利 湿清热而健脾， 疏导下焦， 使湿热从小便而去， 此即渗下。 配伍滑石、 通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，此三药为 臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞，厚朴行气化湿，这两味药又可使寒 凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无温燥辛散太过之 Word资料. 弊，有宣上畅中渗下、上下分消之功，可使气畅湿行，暑解热清，脾 运复健，三焦通畅，诸症自除。 三仁汤配伍特点是“宣上、畅中、渗下”三法并进，以达治疗目的。方 中杏仁宣利上焦之肺气，以通调水道，白蔻仁畅中焦之脾气以化湿行 气，薏苡仁渗利下焦以利湿清热，使湿热之邪从三焦分消。 3.广义少阳病方之——达原饮 达原饮原名达原散，为明朝中医吴又可所创，载于《瘟疫论》。由槟 榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。用于瘟疫或 疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，每日一至三发者。吴又可指出，槟榔除岭 南瘴气，厚朴破戾气，草果除伏邪，“三味协力直达其巢穴，使邪气 溃败，速离膜原……以后四味，不过调和之品。”达原饮主药应为草果 与知母，这里取“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。临床 以之治湿热中阻、枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满， 呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。 尤其是柴胡达原饮证，我个人认为当属温病学的“少阳病”，特此归类 在此，权且算作是少阳病的外延吧。 （二）少阳为枢的意义 Word资料. 那么何谓少阳呢？少阳病提纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也” （263），也就是说临床上只要见到口苦、咽干、目眩的症状，就有 用到柴胡剂的机会。 下面来看看少阳病的本经证——小柴胡汤证 “伤寒五六日中风， 往来 寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热， 或咳者，小柴胡汤主之（96）。 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便 是，不必悉具。 现在我们用现在的眼光来看此条文，看一下小柴胡汤为什么好使。 可见， 小柴胡汤在各科疾病中均有应用的机会。 小柴胡汤不是万能的， 但是离开小柴胡汤是万万不能的。 对于少阳， 有的人说是“半表半里”， 有的人说是气机之“枢”，我个人支持“少阳为枢”的提法。 如果单指“半表半里”，则“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗 出而解”岂不成了“半上半下”。那么何为“枢”呢？“枢”的本义为小康之 家的门户， 转义为门的转轴， 门轴的承臼。 引申为重要的中心的部位， Word资料. 起决定性作用的部位。东汉许慎的《说文解字》中说：枢，户枢也。 康熙字典中说：枢，木从区声，本意门轴或者承臼。 那么人体的“枢”在哪儿呢？我们在学习中医基础的时候，是木生火、 火生土、土生金、金生水，这是一种表述方法，还有一种表述方法是 用五角星的表述方法。 这两种方法虽然能够描述五行之间的生克制化， 却不能表述中医五大 藏象的位置关系，它没有解决以下八大问题： Word资料. 中医认为，心在上属火，肾在下属水，肝为木在左，肺为金在右，脾 胃为中央，无极土居中（如下图）。 无极生太极，太极生两极， 肾水随着肝气从左侧上升以济心火，心火 随肺气下降以温肾水，土生万物，万物归土，气血如环无端，周而复 始。这就像一个车轮子一样，脾胃是轴即为枢且脾升胃降，所以脾胃 为气机之枢，肝气从左侧上升，肺气从右侧下降，所以与气机升降运 行最为密切的脏腑是肺与肝。三焦为气血运行之通路。 由此可见，少阳为枢，涵盖了心肝脾肺肾及三焦膜原各个脏腑的气化 功能，且与脾胃肺肝关系更为密切。就像车轮一样，只有“枢”即车轴 运转流畅，整个车轮才能正常运转，对于人体来说只有气血运行流畅 才不会生病，所以在临床上我们要重视这个枢。 在伤寒论里既然少阳为枢，所以就要重视少阳病，更要注重调理人体 枢机，尤其