医院针灸科面瘫的临床路径

ⅩⅩ县中医院针灸科ⅩⅩ县中医院针灸科面瘫（周围性面神经炎）中医临床住院路径面瘫（周围性面神经炎）中医临床住院路径一、面瘫（周围性面神经炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫急性期 (TCD 编码：BNV120 )。西医诊断：第一诊断为周围性面神经炎（ICD-10 编码： G 51.802)。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材（石学敏主编人民卫生出版社，2011 年）（2）西医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第五版（王维治主编，人民卫生出版社， 2004 年）。 2.疾病分期： 1）早期（急性期）：1-7 天 2）静止期：7-14 天； 3）中期（恢复期）：15 天至 6 个月（发病半月---面肌连带运动出现）； 4）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病 6 个月以后（面肌连带运动出现以后）。 1 3.证候诊断参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科写作组面瘫（周围性面神经炎）诊疗方案”面瘫（周围性面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证（三）治疗方案的选择及依据参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组面瘫（周围性面神经炎）诊疗方案” 1、诊断明确，第一诊断为面瘫（周围性面神经炎）。 2、患者适合中医治疗。（四）标准住院日为≤20 天。（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合面瘫 (TCD 编码：BNV120)和周围性面神经炎（ICD10 编码：G 51.802)的住院患者。 2、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目 2 1.血常规、尿常规、便常规 2.必要时可申请其他项目（八）治疗方案 1．针灸治疗：采用循经与面部局部取穴针灸治疗。 2. 辨证选择口服中药汤剂 3. 其他疗法：灸法、拔罐、磁热治疗等。（九）完成路径标准 1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复 2.症状总积分较治疗前下降 30%以上（十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。（十一）疗效评价： 1、痊愈：患部完全恢复正常，面部所有区域正常。 2、显效：患部基本恢复正常，面部静止时对称，张力正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。 3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻微歪斜。 4、无效：治疗后无好转或者略有改善。二、面瘫临床路径表单面瘫临床路径表单适用对象：第一诊断为面瘫 3 姓名:性别:年龄:住院号:住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日≤20 天实际住院日：天日期月日（住院第 1 天）月日（住院第 2 天）月日（住院第 3 日） □询问病史、体格检 □实施各项实验室检□ 请上级医师看病查查和影像学检查人，完成三级医师查 □下达医嘱、开出各 □向家属交待病情和房，进一步明确诊断，诊疗工作项检查单治疗注意事项指导治疗 □完成首次病程记□请上级医师看病人， □调整药物治疗方案录 □完成入院记录 □完成初步诊断长期医嘱:长期医嘱：长期医嘱： □中医辨证内服药 □二级护理 □普食 □普通针刺 □磁热疗法完成三级医师查 □调整针灸治疗方案房，进一步明确诊□调整内服中药断，指导治疗 □针灸科常规护理□中医辨证内服药重点□二级护理□二级护理医嘱□普食□普食 □中药汤剂日一剂□普通针刺 □中医辨证内服药□磁热疗法 4 □普通针刺 □磁热疗法 □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗临时医嘱: □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗临时医嘱： □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗临时医嘱： □必要时口服抗炎镇□必要时口服抗炎镇痛药物痛药物 □血常规□必要时拔罐或闪罐□必要时拔罐或闪罐 □尿常规治疗治疗 □大便常规+隐血□必要时药物外敷治□必要时药物外敷治 □肝功□肾疗功 □血糖□血脂 □电解质□乙肝五项 □心电图 □风寒袭络：牵正散 □风寒袭络：牵正散加 □风寒袭络：牵正散中药加减减加减 □刺络拔罐疗 □刺络拔罐治疗□邪热壅络：大秦艽 □邪热壅络：大秦艽汤 □邪热壅络：大秦艽汤加减加减汤加减 5 □风痰阻络：牵正散 □风痰阻络：牵正散合 □风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减 □按入院流程做入□完成各项入院检查□配合医师完成内外院介绍的护理操作治法的调整 □进行入院健康教□完成常规生命体征□完成常规生命体征的监测 □按医嘱完成护理日 □介绍入院检查前常治疗 □完成常规生命体征注意事项的监测 □治疗前中医情志疏 □按照医嘱执行诊导、健康教育 □晨晚间护理、夜间巡护理疗护理措施视工作□完成生命体征的监测 □治疗前中医情志疏导、健康教育 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视变异□无□有，具体原 □无 □有，具体原因：□无□有，具体原记录因：1.因：育的监测 □按医嘱完成日常治疗 □治疗前中医情志疏导、健康教育 □晨晚间护理、夜间巡视 6 1. 2. 护士签名医师签名 2.1. 2. 时间月日至月日月日至月日月日至月日住院第 4 天长期医嘱：住院第 5 天长期医嘱：住院第 6 天长期医嘱： □针灸科护理常规 □二级护理 □普食 □电针 □磁热疗法 □偏振光治疗 □艾灸治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 □针灸科护理常规□针灸科护理常规 □二级护理□二级护理 □普食 □电针重点□磁热疗法医嘱□偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗临时医嘱： □普食 □电针 □磁热疗法 □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗临时医嘱： □必要时口服抗炎□必要时口服抗炎镇临时医嘱：镇痛药物痛药物□必要时口服抗炎镇 7 □必要时拔罐或闪□必要时拔罐或闪罐痛药物罐治疗治疗□必要时拔罐或闪罐 □必要时药物外敷□必要时药物外敷治治疗治疗 □刺络拔罐疗 □梅花针 □必要时药物外敷治疗 □梅花针 □风寒袭络：牵正散 □风寒袭络：牵正散加 □风寒袭络：牵正散加减中药治疗减加减 □邪热壅络：大秦艽 □邪热壅络：大秦艽汤 □邪热壅络：大秦艽汤加减加减汤加减 □风痰阻络：牵正散 □风痰阻络：牵正散合 □风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减 □配合医师完成内□配合医师完成内外□配合医师完成内外外治法的调整主要护理治法的调整治法的调整 □完成常规生命体□完成常规生命体征□完成常规生命体征征的监测的监测的监测工作□治疗前中医情志 □按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常治疏导、健康教育 □按医嘱完成日常疗疗 □治疗前中医情志疏□治疗前中医情志疏 8 治疗 □晨晚间护理、夜间巡视导、健康教育视导、健康教育巡视 □晨晚间护理、夜间巡 □