医院针灸科面瘫的临床路径

ⅩⅩ县中医院针灸科ⅩⅩ县中医院针灸科 面瘫（周围性面神经炎）中医临床住院路径面瘫（周围性面神经炎）中医临床住院路径 一、面瘫（周围性面神经炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断第一诊断为面瘫急性期 TCD 编码BNV120 。 西医诊断第一诊断为周围性面神经炎（ICD-10 编码 G 51.802。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教 材（石学敏主编人民卫生出版社，2011 年） （2）西医诊断标准参考普通高等教育“十五”国家级规划教 材第五版 （王维治主编， 人民卫生出版社， 2004 年） 。 2.疾病分期 1）早期（急性期） 1-7 天 2）静止期7-14 天； 3）中期（恢复期） 15 天至 6 个月（发病半月---面肌连带运 动出现） ； 4）后遗症期（联动期和痉挛期） 发病 6 个月以后（面肌连带 运动出现以后） 。 1 3.证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科写作组面瘫 （周 围性面神经炎）诊疗方案”面瘫（周围性面神经炎）临床常见 证候 风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择及依据 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组面瘫（周 围性面神经炎）诊疗方案” 1、诊断明确，第一诊断为面瘫（周围性面神经炎） 。 2、患者适合中医治疗。 （四）标准住院日为≤20 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合面瘫 TCD 编码BNV120和周围性面神 经炎（ICD10 编码G 51.802的住院患者。 2、 患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 2 1.血常规、尿常规、便常规 2.必要时可申请其他项目 （八）治疗方案 1．针灸治疗采用循经与面部局部取穴针灸治疗。 2. 辨证选择口服中药汤剂 3. 其他疗法灸法、拔罐、磁热治疗等。 （九）完成路径标准 1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复 2.症状总积分较治疗前下降 30以上 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 （十一）疗效评价 1、痊愈患部完全恢复正常，面部所有区域正常。 2、显效患部基本恢复正常，面部静止时对称，张力正常，仅 笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。 3、有效患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻微歪斜。 4、无效治疗后无好转或者略有改善。 二、面瘫临床路径表单面瘫临床路径表单 适用对象第一诊断为面瘫 3 姓名性别年龄住院号住院日期年 月日出院时间年月日 标准住院日≤20 天实际住院日天 日期 月日 （住院第 1 天） 月日 （住院第 2 天） 月日 （住院第 3 日） □询问病史、 体格检 □实施各项实验室检□ 请 上 级 医 师 看 病 查查和影像学检查人，完成三级医师查 □下达医嘱、 开出各 □向家属交待病情和房，进一步明确诊断， 诊疗 工作 项检查单治疗注意事项指导治疗 □完成首次病程记□请上级医师看病人， □调整药物治疗方案 录 □完成入院记录 □完成初步诊断 长期医嘱长期医嘱长期医嘱 □中医辨证内服药 □二级护理 □普食 □普通针刺 □磁热疗法 完成三级医师查 □调整针灸治疗方案 房，进一步明确诊□调整内服中药 断，指导治疗 □针灸科常规护理□中医辨证内服药 重点□二级护理□二级护理 医嘱□普食□普食 □中药汤剂日一剂□普通针刺 □中医辨证内服药□磁热疗法 4 □普通针刺 □磁热疗法 □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 临时医嘱 □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 临时医嘱 □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 临时医嘱 □必要时口服抗炎镇□必要时口服抗炎镇 痛药物痛药物 □血常规□必要时拔罐或闪罐□必要时拔罐或闪罐 □尿常规治疗治疗 □大便常规隐血□必要时药物外敷治□必要时药物外敷治 □肝功□肾 疗 功 □血糖□血 脂 □电解质□乙 肝五项 □心电图 □风寒袭络 牵正散 □风寒袭络 牵正散加 □风寒袭络牵正散 中药加减减加减 □刺络拔罐 疗 □刺络拔罐 治疗□邪热壅络 大秦艽 □邪热壅络 大秦艽汤 □邪热壅络大秦艽 汤加减加减汤加减 5 □风痰阻络 牵正散 □风痰阻络 牵正散合 □风痰阻络牵正散 合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减 □按入院流程做入□完成各项入院检查□配合医师完成内外 院介绍的护理操作治法的调整 □进行入院健康教□完成常规生命体征□完成常规生命体征 的监测 □按医嘱完成护理日 □介绍入院检查前 常治疗 □完成常规生命体征 注意事项的监测 □治疗前中医情志疏 □按照医嘱执行诊 导、健康教育 □晨晚间护理、 夜间巡 护理疗护理措施 视 工作□完成生命体征的 监测 □治疗前中医情志 疏导、健康教育 □安排并指导陪护 工作 □晨晚间护理、夜间 巡视 变异□无□有， 具体原 □无 □有， 具体原因□无□有，具体原 记录因1.因 育的监测 □按医嘱完成日常治 疗 □治疗前中医情志疏 导、健康教育 □晨晚间护理、夜间 巡视 6 1. 2. 护士 签名 医师 签名 2.1. 2. 时间月 日至月日月日至月日月日至月日 住院第 4 天 长期医嘱 住院第 5 天 长期医嘱 住院第 6 天 长期医嘱 □针灸科护理常规 □二级护理 □普食 □电针 □磁热疗法 □偏振光治疗 □艾灸治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 □针灸科护理常规□针灸科护理常规 □二级护理□二级护理 □普食 □电针 重点□磁热疗法 医嘱□偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 临时医嘱 □普食 □电针 □磁热疗法 □偏振光治疗 □面部推拿 □艾灸治疗 临时医嘱 □必要时口服抗炎□必要时口服抗炎镇临时医嘱 镇痛药物痛药物□必要时口服抗炎镇 7 □必要时拔罐或闪□必要时拔罐或闪罐痛药物 罐治疗治疗□必要时拔罐或闪罐 □必要时药物外敷□必要时药物外敷治治疗 治疗 □刺络拔罐 疗 □梅花针 □必要时药物外敷治 疗 □梅花针 □风寒袭络 牵正散 □风寒袭络 牵正散加 □风寒袭络牵正散 加减 中药 治疗 减加减 □邪热壅络 大秦艽 □邪热壅络 大秦艽汤 □邪热壅络大秦艽 汤加减加减汤加减 □风痰阻络 牵正散 □风痰阻络 牵正散合 □风痰阻络牵正散 合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减 □配合医师完成内□配合医师完成内外□配合医师完成内外 外治法的调整 主要 护理 治法的调整治法的调整 □完成常规生命体□完成常规生命体征□完成常规生命体征 征的监测的监测的监测 工作□治疗前中医情志 □按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常治 疏导、健康教育 □按医嘱完成日常 疗疗 □治疗前中医情志疏□治疗前中医情志疏 8 治疗 □晨晚间护理、夜间 巡视 导、健康教育 视 导、健康教育 巡视 □晨晚间护理、 夜间巡 □